El shock en la clínica, en la experimentación y en el laboratorio. Tesis de grado aceptada con "Mención Honorífica" 1944. - Presentada por Nacianceno Marulanda Mejía / Adrenalida normal. Tesis de grado declarada "Meritoria" 1944. - Presentada por: José Vicente Hernández L.  / Contribución al estudio de la oscilometría gráfica. - Su valor e importancia en clínica. Tesis de grado declarada "Meritoria" 1944. - Presentada por Néstor D'Alleman F. /  Anotaciones sobre anestesia y cirugía general. Tesis declarada "Meritoria" 1944. - Presentada por: Ernesto Díaz Ruiz /  Distensión abdominal post-operatoria. Tesis de grado 1944. - Presentada por: Alfonso Gálvez Abell

Revista, Facultad de Medicina

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Universidad Nacional De Colombia - Repositorio Institucional UN

REVISTA DE TESISEL SHOCK EN LA CLiNICA, EN LA EXPERIMENTACION Y EN ELLABORATORIOTesis de grado aceptada con "Menci6n Honorifica" 1944. - Presentadapar Nactanceno Marulanda Mejfa.Esta tesis contiene: 192 pagfnas. 14 graficas. 36 observaciones clinlcas.68 referenctas bfbliog raficas.Conclusiones:1. - Gl6bulos rtnos:a) En ninguno de los examenes sanguine as realizados seencontraron recuentos de la serie raja que puedan considerarseexagerados, pues fueron escasos los valores superiores a 5 millo-nes. Nuestro criteria es, par consiguiente, que "la teoria de la po-liglobulia" en Bogota y en las alturas, debe ser revisada.b) La cantidad de globulos rojos de una persona normaldepende primer a e intimamente de la potencia funcional de susorgan os hematopoyeticos. La alimentacion es el factor extrinsecoque mas directamente influye en la mayor 0 menor cantidadde eritrocitos.2. - Hemoglobina:a) En nuestro medio pueden aceptarse como normales losvalores de hemoglobina que oscilan entre 11 y 12.5 grarnos porciento, los cuales corresponden a cifras escalonadas entre 76 y86 por ciento respectivamente, en el hemoglobinometro deSahli.b) Los valores mas frecuentes de hemoglobina corpuscularmedia convergen hacia 26 micromicrogramos. Es la cifra masbaja encontrada entre nosotros.c) Los valores mas frecuentes de coneentracion de hemo-globina corpuscular media tienden a aglutinarse en 2770, conoscilaciones de 2570 a 2970.Vol umen 'X In. ]'\9 8, febrero, i945, 7533. - Volumen globular:Las cifras representativas del volumen globular mas fre-cuentemente encontradas van desde 45 ro a 47ro, pero acepta-mos dentro de la normalidad valores escalonados entre 42 ro Y50ro. Acercandose las mujeres general mente a 42ro Y los hom-bres a 50ro.4. - Volumen globular medio:Obtuvimos valores que convergen y sobrepasan en veces a95 micras cubicas. Con relaci6n al indice de 86 aceptado porlos autores extranjeros consideramos que entre nosotros existeun estado de macrocitosis sanguinea, la cual compensa el de-ficit de oxigeno en las alturas.5. - Indices:Los indices llamados de volumen, color y saturaci6n, sonlos valores mas sensib1es en la apreciacion del tamafi.o globular,de la cantidad de hemoglobin a y de la tmpregnacion ferrugino-sa, respectivamente, en los cxamcnes sanguineos.6. - Leucocitos:Cifras que oscilan desde 5.000 a 10.000 pueden aceptarsedentro de la normalidad.7. - Definicion:Gonsideramos que el "sindrome shock" puede def'inirse co-mo un desfallecimiento del corazon periierico perpetuado porun estado de oligoemia real 0 virtual.8. ~ Fundamentados en los signos y sintcmas clinicos y enalgunos factores Fisiopatol6gicos del shock traumatico, acepta-mos la existencia de los estados que hemos llamado "Shock Pe-ritoneal" y "Shock QUirurgico".9. - La hemoconcentracioti y la hemottilucurn :Son los Iactores de mas constan cia y valor clinico en losestados de shock.a) Existencia hemoconcentraci6n en:El shock neurogenico.E1shock peritoneal.La iniciaci6n del shock nemorragico, yEl shock quirurgico consecutivo a tntervenciones abdomi-nales.754. h_c_d_s_t_fi_d_e _1<_" _:W_'U_C_Ul_b_"l_' _cl_C_~_l_e(_!i_d_H_a.b) La hemodilucion esta presente enEI shock hemorragico en evolucion, y enel shock quirurgico consecutivo a intervenciones ortopedi-cas, que generalmente se acopafian de hemorragia.10. - En la genesis del "Shock Neurogenico" interviene siempreuna labilidad especial del Sistema Nervioso, y muy posiblernen-te un temperamento simpattco-tonico.11. - La "Oliqoemia" es el factor verdaderamente perpetuantey mortal de todo estado de. shock.12. - La "Oliqoemia", es un denominador cornun en los esta-dos de Shock 'I'raumatico, Hemorragico, Peritoneal y Quirur-gico; por eso es imposible el concepto de Shock sin hemorragiao sin deficit del torrente circulatorio.13. - Solaman te el "Shock neurogenico" exc1uye el conceptode hemorragia 0 deficit de liquido circulante.14. La Hemoglobina sufre variaciones paralelas a las del volu-men globular, registrando su ascenso maximo en los estados pe-ritoneales.15. - EI volumen globular medic y el indice de volmnen variangeneralmente en raz6n inversa de la hernoglobina, pero en losestados de Shock Traumatico y Hemorragico, registran alzasverdaderamente considerables.16. - La regeneraci6n hematic a consecutiva a los estados deShock Hemorragico se inicia aproximadamen te a partir' del 5°al 69 dia. En cambio, en los estados de Shock QUirurgico conse-cutivo a Intervenciones ortopedicas, se inicia mas tardiamente.Esta regeneraci6n se realiza bajo la forma de Anemia Hipercr6-mica Macrocitaria.17. - La leucocitosis es un factor constante de todos los esta-dos de shock.18. - Las soluciones cristaloides son ineficaces y perjudicialesen el tratamiento de los estados de shock que analizamos, ex-cepto en el Neurogenico,19. - Desde elpunto de vista de la fisiopatologia del "SindromcShock", no existen razones que justifiquen la aplicacion de to-755nicos cardiacos ni ha sido descubierto el tonica vascular idealque combata el desinllecimienio del corazon peritenco.20. - S610el plasma y la sangre restablecen, segun el caso par-ticular, la hernodinamica circulatoria.21. - Los estados de shock hemorragico no can traindtcan la in-tervenci6n qutrurgica, y antes bien la indican ampliamente,puesto 'que s610ella puede impedir Ia acci6n de lactores perpe-tuantes.ADRENALINA NORMAL"resis de grade declarada· "Meritoria" 1944. - Presentada par: Jose VicenteHernandez L.Esta tests contiene: 58 pagtnas. 198 obset-vactones cllntcas. 6 cuadros.81 referencias bibliog'raficas.Titulos: Externo de Clinica Pediatrica. Concurso. Servicio del Profe-SOl' Marco A. Irtarte. 1941. - Interne de Clintca Ut-ologtca del Hospital deSan Juan de Dies. Nombramiento. 1943. - Medico de las Carceles del Dis-trite Judicial de Bogota. 1943. - Medico de Clinica del Reformatorio deMenores de F'agua. 1944. - Medico del Ministerio de Obras Publtcas delReformator!o de Fagua. 1944. - Miembro de Ia Sociedad de Internes delos Hospttales de Bogota. 1943.Resumen:EI mayor porcentaje encontrado en el sexo masculine, lueel de 0,,002 a 0,003. Siendo el 84,67~~ de los casas.La cantidad normal en el sexa lemenino esta comprendidaentre 0,001 y 0,002, ya que esta cilra se obtuvo en el 77,09'7'0 delos casas.En el sexo masculino se nota que la edad tiene poca in-fluencia sabre la adrenalinemia, pues los mayores indices estancomprendidos entre 0,002 y 0,003 en todas las edades.En la mujer la adrenalinemia esta ligeramente aumentadasegun la edad, pues entre los 12 a 17 afios las cilras encontra-das en menor porcentaje lueron: 0,001 y 0,002, mientras que elmayor porcentaje entre 17 y 21 afios lueron los de 0,002 y 0,003.EI peso no tiene influencia en la adrenal ina, pues los ma-ycres porcentajes se encuentran igualmente entre 0,002 y 0,003en todos los casos de dilerente peso.En la mujer parece que el peso tiene una ligera influencia,en cuanto que en los diferentes pesos, con relaci6n al hombre seencontraron los mayores porcentajes, entre 0,001 y 0,002.-6-756 Revfsta de In Facultad de Medtctua.CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LA OSCILOMETRIA GRAFICA. - SUVALOR E IMPORTANCIA EN CLiNICATesis de grado declarada "Meritoria" 1944. - Presentada par: N-estorD'Alleman F.Esta tests conttene: 168 pagmas. 25 figuras. 61 grartca.s. 553 observa-clones clintcas. 43 referencias bibliograflcas.Titulos: Proteeor de Quimica en el Instituto Latino. Afio de 1922. --Practtcante del Consultortc Externo Sociedad de Pediatria. 1926. - Medi-co de la fabrfca de "La Leona". 1930 a 1938. - Medico de Ia Sociedad deAuxil!o MutUQ Senor del Despojo. 1935 a 1942. - Medico de Ja Campaniade Trabajos Urbanos. 1935 a 1942. - Medico de 1a Carcel Municipal. 1938.Conclusiones:1" - EI estudio de la oscilometria es indispensable en lapractica clinica, no solo para determinar con precision los indi-ces tensionales, sino para asignarles a cada uno de ellos el va-lor que realmente Ie corresponde.2" - La curva oscilograrica ret rata fielmente el diametroy la dilatabilidad de la arteria explorada y tiene ademas un granvalor en el diagnostico y pronostico de las afecciones cardio-vasculares.3" - En una curva oscilografica la ultima oscilacion no esindice de presion minima.4" - La media matematica no es igual en una curva clini-ca a la mayor oscilacion.5" - EI Esfigmo Tcnografo Tycos es un aparato inscriptorque participa a la vez de las caracteristicas de los oscilografosy de los Esfrgmografos, por consiguiente su trazado tiene unelemento mas para el estudio de las Irregularidades del pulso,6" - La modiricacion propuesta por el autor resuelve elproblema delas oscilaciones supra-maxim ales en los aparatos os-cilometricos visuales.ANOTAC10NES SOBRE ANESTESIA Y CIRUGIA GENERALTesis de grado declarada "Meritoria" 1944. - Presentada par: Ernesto DiazRuiz.Esta tests contiene: 88 pagtnas. 751 observaciones clinicas. 16 refe-rencias bibliog raff cas.Titutos: Externc de la Clinica Terapeutica. Servieio del Profesor Abra-ham Salgar. Concurso 1941. ~ Legado Manuel Forero. Academia Nacionalde Medicina. Ex aequo .. Representante del grupo de Clinica Obstatrtca del.----~--~ 757Proresor Jose del Carmen Acosta. Concurso 1942. - Residente del Depar-tamento Quirurgico de la Clinica de Marly. Nombramiento 1943-1944. -Interno de Clinica QUirurgica. Servtcio del Proresor Pedro Eliseo Cruz.Concurso 1944. - Miembro de Ia Sociedad de Internos de los Hcspitales.Conclusiones:1. - Para la admmistracton de agentes anestestcos por in-halacion, el procedimiento que presenta mayores ventajas esel sistema cerrado con absorcion del anhidrido carbonico porcal sodada.II. - Para Narcosis se pueden emplear mezclas de Ciclo-propano-oxigeno, cictopropano-eter-oxigeno, ciclopropano-eter-etileno-oxigeno y ciclopropano etileno-oxigeno, sin peligros ycon buenos resultados.III. - El eter administrado pOl' inhalacion solo 0 en mez-clas con ciclopropano-etileno-oxigeno, y con una buena preme-ditacion, no produce complicaciones pulmonares post-opera to-rias.IV. - El ciclopropano utilizado en combinacion coil oxige-no es un buen agente para Analgesia obstetrica.V. - La apendicectomia quirurgicamente perfecta debeser practicada con invaginacion del mufion sin ligadura previa.VI - La incision trans-rectal presenta positivas ventajaspara la cirugia de las vias biliares.VII. - Para el tratamiento quirurgico de la ulcera gastricaes suficiente y de muy buenos resultados la gastroduodenoyeyu-nostomia.VIII. - La tecnica de Halsted para la amputacion del senopresenta positivas ventajas sobre la tecnica de la amputacionfraccionada.IX. - La anestesia troncular y la disociacion de los pianosmusculares sin seccion, son procedimientos ideales para la Ti-roidectomia y producen excelentes resultados.DISTENSION ABDOMINAL POST-OPERATORIATesis de grado 1944. - Presentada po r : Alfonso Galvez Abello.Esta teals contiene: 75 paginas. 7 cuadros. 52 observactones cllnica s.22 referenctas bibliogt'aftcas.Conclusiones:1" - La distension Abdominal Post-Operatoria en un sin-drome frecuente despues de las intervenciones abdominales,758 .tevtstu de In Fucutrud de :\lc((icillrt-------------- ----consistente en trastornos funcionales de Ia motilidad. del trac-tus gastro-intestinal, gran tormacion de gases, vomitos, colicos,etc. y que en ocasiones pueden revestir la gravedad del ileornecanico.2'-' - La causa eficiente de esta complicacion no esta bienesciarecida, pudiendo provenir de un reflejo inhibidor, de unaparesia 0 atonia muscular, de un desequilibrio vago-simpaticoo de trastornos circulatorios, etc.3" - Existen, sin embargo, 'algunos factores que si bien noexplican por si mismos el 'desarreglo, al menos 10 acondicionano predisponen su aparicion: Estos son: el area extensa operada,o septica, 'el traumatismo del intestine, la larga duracion de laintervencion, la edad avanzada del paciente, una gran debili-dad general, el shock 0 fuerte caida de la presion arterial, etc.4" ~ Las caracteristicas esenciales del sindrome son: Dis-minucion 0 aboticion de los mooimienios peristulticos del intes-tino delgado y del grueso, 0 sea la perdida de la motilidad "pro-puis iva"; acumulacion extraordinaria de gases en el estomagoe Intestines, que se traduce poria distension del abdomen, .de-bida a un aumento en su produccion y a una disminucion ensu eliminacion, Si la paralisis intestinal persiste, la estasisvascular concomitante puede contribuir a la produccion del"Sindrome Humoral Post-Operatorio"; y en los casos en queno se restablece el curso del contenido intestinal, se puede pre-sentar la toxemia propia del ileo mecanico.5" - Cuando la distension post-operatoria se presenta, 0cuando es posible prever su aparicion por concurrir alguno 0algunos de los factores predisponentes ya enumerados, el tra-tamiento mas indicado sera aquel que tienda a restablecer lamotilidad propulsiva perdida, estando especialrnente indicadopara llenar este fin el usa del Pitresin ya sea preventiva 0 cu-rativamente.

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