Aplicación del puntaje de riesgo en síncope “Rose”, para predicción de mortalidad y desenlaces cardiovasculares mayores, a 7 y 30 días, en pacientes adultos
Objetivo: El puntaje de riesgo para síncope Rose es una regla de decisión clínica con potencial capacidad de identificar a todos aquellos pacientes en riesgo de presentar mortalidad o cualquier otro desenlace adverso mayor a los 30 días, desde el ingreso y valoración del paciente a urgencias. El estudio original del puntaje Rose reportó una sensibilidad del 87% y especificidad del 66% para la identificación de los pacientes, de todas las edades, con desenlace adverso. Nuestro objetivo es evaluar el rendimiento pronóstico del puntaje Rose, para predicción de mortalidad y/o desenlaces adversos mayores, a 7 y 30 días, cuando se aplica a una población de pacientes adultos con síncope evaluados en el servicio de urgencias. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, prospectivo, de tipo longitudinal, donde se incluyeron 60 pacientes mayores de 18 años, admitidos al servicio de urgencias con motivo de consulta síncope, de menos de 48 horas de evolución, durante el periodo de agosto de 2013 a febrero de 2014. Se realizó una descripción de las principales características de historia clínica de cada uno de los pacientes, medición de las 7 variables que conforman el puntaje de riesgo y se evaluaron los principales desenlaces adversos a los 7 y 30 días de seguimiento. Se realizó un análisis operativo para evaluación de la capacidad predictiva del puntaje en detección de riesgo de complicaciones, calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y cálculo de curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes durante un periodo de 6 meses, para su estudio hospitalario. El análisis operativo y curvas ROC demostró una AUC para el puntaje Rose para predicción de mortalidad y/o desenlaces serios mayores a 30 días de 0,62 (IC 95%: 0,45-0,78), con sensibilidad de 60%, especificidad de 18,18%, VPP de 6,25% y VPN 83%, demostrándose así un bajo poder de discriminación en esta población. Todos los pacientes que presentaron el desenlace compuesto entre los días 7 y 30, ya lo habían presentado antes de los 7 días. Es decir, después del día séptimo no hubo ningún paciente que cumpliera alguno de los desenlaces que hacen parte del compuesto y que no lo hubiera cumplido antes del día siete (por haber tenido uno de los desenlaces). Por lo tanto los resultados para los siete días de seguimiento son iguales que para los de 30 días Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con síncope, el puntaje de riesgo Rose demostró una sensibilidad y especificidad menores a la del estudio original para predicción de mortalidad y/o desenlaces serios mayores a 30 días. Es necesario la realización de un estudio de validación prospectiva en nuestra población colombiana.Abstract. Objective: The risk score for syncope Rose is a clinical decision rule with the potential ability to identify those patients at risk of death or other major adverse events and 30-day outcomes from admission and assessment of the patient in the emergency room. The original score Rose study reported a sensitivity of 87% and specificity of 66% for identification of an adverse outcome in patients of all ages. Our goal is to evaluate the performance of Rose score for prediction of mortality and / or major adverse outcomes, 7 and 30 days after admission, when applied to a population of adult patients with syncope evaluated in the emergency department. Methods: An observational, analytical, prospective, longitudinal study of 60 patients aged 18 years and older admitted to the emergency department with less than 48 hours of syncope evolution, between August 2013 to February 2014, was performed. A description of the main features of clinical history of each patient, measurement of the 7 variables making up the risk score and major adverse outcomes at 7 and 30-day follow- up was performed. Operational analysis to evaluate the predictive ability of the score in detecting risk of complications by calculating sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and calculation of ROC curves was performed. Results: 60 patients were included over a period of 6 months for hospital study. Operational analysis and ROC curves for Rose score showed an AUC for prediction of mortality and / or major serious outcomes at 30 days of 0.62 (95% CI: 0.45 to 0.78), with sensitivity of 60%, specificity 18.18%, PPV of 6.25% and NPV 83%, thus demonstrating low power of discrimination in this population. All patients that showed the compound outcome between days 7 and 30, they already had submitted before the 7 days. Therefore the results for the seven days of following are the same for 30 days. Conclusions: In our cohort of patients with syncope risk score Rose demonstrated a sensitivity and lower specificity than the original study for prediction of mortality and / or major serious outcomes at 30 days. Conducting a prospective validation study of our Colombian population is necessary.Otr
