Bodner, Gerd

Moser, Veith L.

Pivec, Christopher

Sillat, Tarvo

English

Utlib

559Eesti Arst 2015; 94(9):559–560
OMA SILMAGA
Istmikunärvi iatrogeenne vigastus
Tarvo Sillat1, 2, Veith L. Moser3, Christopher Pivec1, Gerd Bodner1 
1 Viini Meditsiiniülikooli Biomeditsiinilise 
kuvamise ja teraapia kateedri neuro- ja 
muskuloskeletaalradioloogia osakond, 
2 Põhja-Eesti Regionaalhaigla 
radioloogiakeskus, 
3 Viini Närvivalukeskuse plastilise ja taastava 
kirurgia osakond
Kirjavahetajaautor: 
Tarvo Sillat
tarvo.sillat@helsinki.fi
70aastane naispatsient pöördus 
täiendavateks uuringuteks vasak-
poolse peroneaalpareesi, vasema 
sääre- ja pöiapi irkonna l ihaste 
at roof i a  n i ng  t u i mu se  tõt t u . 
Patsienti häirisid ka selle piirkonna 
tugevad paresteesiad, mis segasid 
und. Vaevused olid alanud 5 aastat 
varem, ku i patsient kukkudes 
murdis vasaku reieluu, mida tollal 
ka opereeriti. Püsivate närvikae-
buste tõttu ol i patsient saanud 
senini elektro- ja füsioterapeutilisi 
protseduure, kuid olulist parane-
mist ei i lmnenud. Elektroneuro-
müograafiauuringutes peroneaal- ja 
tibiaalnärvi aktiivsused puudusid.
Röntgenipiltidel oli näha reieluu 
d ia füüsi luustunud murd koos 
intaktse f iksatsioonimaterjal iga 
(vt joonis 1). Ultraheliuuringul tuli 
reie keskosas nähtavale paksenenud 
istmikunärv, mille diameeter piki 
närvi distaalsemale liikudes lühikese 
distantsi jooksul järsult vähenes ja 
seejärel jälle laienes (vt joonis 2). 
A henem i sp i i rkon na s  o l i  nä r v 
pitsunud reieluu ja sellest pind-
misele jääva kajarikka struktuuri 
vahele. Arvestades ka anamneesi 
Joonis 1. 
Anteroposterioorsel 
ja lateraalsel 
röntgeniülesvõttel 
on näha luustunud 
reieluumurd 
koos sissejäänud 
fiksatsiooni-
materjaliga. 
Figure 1. AP and 
lateral x-ray images 
show the retained 
hardware used to fix 
the spiral fracture of 
the femur. 
ja röntgenipiltide leidu, kahtlus-
tati närvi komprimeerimist fiksa-
tioonimaterjali poolt. Järgnenud 
operatsiooni käigus leidis kinnitust, 
et istmikunärv paiknes ühe traat-
lingu alusi ning oli pitsunud selle ja 
reieluu vahele (vt joonis 3). Pärast 
närvi vabastamist jäi parees püsima, 
aga paresteesiakaebused vähenesid 
oluliselt.  
Iatrogeensed närviv igastused 
esinevad harva, aga nende esine-
missagedus võib ol la kl i ini l iselt 
alahinnatud. Ühes suures uuringus, 
kus retrospekti ivselt analüüsiti 
perifeersete närvide traumaatilise 
kahjustuse juhtusid opereeritud 
haigetel, leiti, et 17% perifeersete 
närvide vigastustest olid tekkinud 
iatrogeensel teel (1). Teises uuringus 
istmikunär v i v igastuste kohta 
näidati, et kuni 25% neist on iatro-
geensed. Suure lahutusvõimega 
ultraheliuuring on üks võimalikest 
kuvamismeetoditest selliste (iatro-
geensete) närvivigastuste hindami-
seks (3), eriti kui magnetresonants-
tomograafia uuritavas piirkonnas 
olevate metalliartefaktide tõttu ei 
ole informatiivne. 
Iatrogenic injury of the sciatic 
nerve
Tarvo Sillat1, 2, Veith L. Moser3, 
Christopher Pivec1, Gerd Bodner1
A 70-year-old woman presented with 
persistent peroneus paresis on the 
left side with muscular atrophy in 
the calf and foot regions and numb-
ness in the foot area. The patient 
also complained of sleep distur-
bance due to severe paraesthesiae 
in the left leg. The symptoms had 
started five years earlier when she 
fell and fractured her left femur 
that was surgically repaired at that 
time. For persistent nerve prob-
lems, the patient had been treated 
conservatively with electro- and 
physiotherapy but with no evident 
improvement. ENG and EMG inves-
tigations revealed no activity of the 
peroneal and tibial nerves. 
1 Division of Neuroradiology and 
Musculoskeletal Radiology, Department 
of Biomedical Imaging and Image-guided 
Therapy, Medical University of Vienna, 
Austria, 
2  Radiology Centre, North Estonia Medical 
Centre, Tallinn, Estonia, 
3 Plastic and Reconstructive Surgery, Nerve 
Pain Center Vienna, Austria
Correspondece to: 
Tarvo Sillat
tarvo.sillat@helsinki.fi
560 Eesti Arst 2015; 94(9):559–560
OMA SILMAGA
Joonis 3. Operatsiooniaegne ülesvõte, kus pärast traatlingu eemaldamist 
on näha selle alla pitsunud närv. Pitsumiskoht (õhuke nool) ja sellest 
proksimaalsele (paks nool) ja distaalsemale (seest tühi nool) jäävad närvi osad.
Figure 3. This photograph was taken during the operation, after removal 
of the cerclage wire that compressed the nerve. It demonstrates the 
compression site (thin arrow), proximal part of the nerve with swelling (thick 
arrow), and distal part of the nerve (empty arrow). 
The X-ray images of the femur 
showed a well-healed femoral frac-
ture and intact fixation hardware 
(Fig. 1). Ultrasound imaging showed 
a swollen sciatic nerve in the mid-
thigh region. Moving distally, the 
diameter of the nerve diminished 
abruptly over a short distance and 
then enlarged again ( Fig.2.). In 
this area the nerve was clearly 
compressed between an under-
lying bone and a small echogenic 
structure on top of it. Based on the 
patient history and comparison of 
x-ray images, a compression of the 
nerve by the fixation material was 
strongly suspected.  The patient 
underwent surgical nerve inspection 
and the nerve, which was indeed 
trapped under one of the cerclage 
wires, was released (Fig.3). After 
the operation the patient still had 
paresis, however, the complaints of 
paraesthesia have since diminished 
significantly.
Iatrogenic nerve injuries are 
rare, but their occurrence may be 
clinically underestimated. In a large 
retrospective study of surgically 
treated nerve trauma cases, 17% of 
all peripheral nerve injuries were 
found to be iatrogenic (1). Another 
study showed that up to 25% of 
sciatic nerve injuries are iatrogenic 
in origin (2). High-resolution nerve 
ultrasound is a promising tool for 
detecting (iatrogenic) peripheral 
nerve injuries (3), especially when 
MRI imaging is of less value because 
of metal artefacts in the region of 
interest.
KIRJANDUS / REFERENCES 
1.  Kretschmer T, Antoniadis G, Braun V, et al. Evalua-
tion of iatrogenic lesions in 722 surgically treated 
cases of peripheral nerve trauma. J Neurosurg 
2001;94:905–12.
2.  Kim DH, Murovic JA, Tiel R, Kline DG. Management 
and outcomes in 353 surgically treated sciatic 
nerve lesions. J Neurosurg 2004;101:8–17.
3.  Tagliafico A, Altafini L, Garello I, et al. Traumatic 
neuropathies: spectrum of imaging findings and 
postoperative assessment. Semin Musculoskelet 
Radiol 2010;14:512–22. 
Joonis 2. Ultraheliuuringu pikisuunalised vaated reie tagakülje piirkonnast. 
Vasakpoolsel joonisel on näha atroofilise reie kakspealihase alusi 
paksenenud istmikunärv (paks nool). Distaalsemal närvi kulg ja diameeter 
järsult muutuvad (õhuke nool). Parempoolsel joonisel on pitsumiskoht 
selgemini näha. Närv on komprimeeritud pindmisema fiksatsioonimaterjali 
(katkendlik nool) ja sügavamal paikneva reieluu (täht) vahele. Distaalsemal 
närvi diameeter uuesti kasvab (seest tühi nool). 
Figure 2. Longitudinal ultrasound scans of the posterior thigh area. The 
image on the left shows a swollen sciatic nerve below the atrophic biceps 
muscle (thick arrow). More distally, the nerve shows an abrupt deviation 
and reduction in diameter (thin arrow). The image on the right shows 
the entrapment site more clearly. A hyperechogenic structure (suture 
material) is seen on top of the nerve in this area (dashed arrow). Distal to 
the entrapment site, the nerve diameter enlarges again (empty arrow).  
Note the close proximity to the femur (star).


Istmikunärvi iatrogeenne vigastus

Journals from University of Tartu

559Eesti Arst 2015; 94(9):559–560OMA SILMAGAIstmikunärvi iatrogeenne vigastusTarvo Sillat1, 2, Veith L. Moser3, Christopher Pivec1, Gerd Bodner1 1 Viini Meditsiiniülikooli Biomeditsiinilise kuvamise ja teraapia kateedri neuro- ja muskuloskeletaalradioloogia osakond, 2 Põhja-Eesti Regionaalhaigla radioloogiakeskus, 3 Viini Närvivalukeskuse plastilise ja taastava kirurgia osakondKirjavahetajaautor: Tarvo Sillattarvo.sillat@helsinki.fi70aastane naispatsient pöördus täiendavateks uuringuteks vasak-poolse peroneaalpareesi, vasema sääre- ja pöiapi irkonna l ihaste at roof i a  n i ng  t u i mu se  tõt t u . Patsienti häirisid ka selle piirkonna tugevad paresteesiad, mis segasid und. Vaevused olid alanud 5 aastat varem, ku i patsient kukkudes murdis vasaku reieluu, mida tollal ka opereeriti. Püsivate närvikae-buste tõttu ol i patsient saanud senini elektro- ja füsioterapeutilisi protseduure, kuid olulist parane-mist ei i lmnenud. Elektroneuro-müograafiauuringutes peroneaal- ja tibiaalnärvi aktiivsused puudusid.Röntgenipiltidel oli näha reieluu d ia füüsi luustunud murd koos intaktse f iksatsioonimaterjal iga (vt joonis 1). Ultraheliuuringul tuli reie keskosas nähtavale paksenenud istmikunärv, mille diameeter piki närvi distaalsemale liikudes lühikese distantsi jooksul järsult vähenes ja seejärel jälle laienes (vt joonis 2). A henem i sp i i rkon na s  o l i  nä r v pitsunud reieluu ja sellest pind-misele jääva kajarikka struktuuri vahele. Arvestades ka anamneesi Joonis 1. Anteroposterioorsel ja lateraalsel röntgeniülesvõttel on näha luustunud reieluumurd koos sissejäänud fiksatsiooni-materjaliga. Figure 1. AP and lateral x-ray images show the retained hardware used to fix the spiral fracture of the femur. ja röntgenipiltide leidu, kahtlus-tati närvi komprimeerimist fiksa-tioonimaterjali poolt. Järgnenud operatsiooni käigus leidis kinnitust, et istmikunärv paiknes ühe traat-lingu alusi ning oli pitsunud selle ja reieluu vahele (vt joonis 3). Pärast närvi vabastamist jäi parees püsima, aga paresteesiakaebused vähenesid oluliselt.  Iatrogeensed närviv igastused esinevad harva, aga nende esine-missagedus võib ol la kl i ini l iselt alahinnatud. Ühes suures uuringus, kus retrospekti ivselt analüüsiti perifeersete närvide traumaatilise kahjustuse juhtusid opereeritud haigetel, leiti, et 17% perifeersete närvide vigastustest olid tekkinud iatrogeensel teel (1). Teises uuringus istmikunär v i v igastuste kohta näidati, et kuni 25% neist on iatro-geensed. Suure lahutusvõimega ultraheliuuring on üks võimalikest kuvamismeetoditest selliste (iatro-geensete) närvivigastuste hindami-seks (3), eriti kui magnetresonants-tomograafia uuritavas piirkonnas olevate metalliartefaktide tõttu ei ole informatiivne. Iatrogenic injury of the sciatic nerveTarvo Sillat1, 2, Veith L. Moser3, Christopher Pivec1, Gerd Bodner1A 70-year-old woman presented with persistent peroneus paresis on the left side with muscular atrophy in the calf and foot regions and numb-ness in the foot area. The patient also complained of sleep distur-bance due to severe paraesthesiae in the left leg. The symptoms had started five years earlier when she fell and fractured her left femur that was surgically repaired at that time. For persistent nerve prob-lems, the patient had been treated conservatively with electro- and physiotherapy but with no evident improvement. ENG and EMG inves-tigations revealed no activity of the peroneal and tibial nerves. 1 Division of Neuroradiology and Musculoskeletal Radiology, Department of Biomedical Imaging and Image-guided Therapy, Medical University of Vienna, Austria, 2  Radiology Centre, North Estonia Medical Centre, Tallinn, Estonia, 3 Plastic and Reconstructive Surgery, Nerve Pain Center Vienna, AustriaCorrespondece to: Tarvo Sillattarvo.sillat@helsinki.fi560 Eesti Arst 2015; 94(9):559–560OMA SILMAGAJoonis 3. Operatsiooniaegne ülesvõte, kus pärast traatlingu eemaldamist on näha selle alla pitsunud närv. Pitsumiskoht (õhuke nool) ja sellest proksimaalsele (paks nool) ja distaalsemale (seest tühi nool) jäävad närvi osad.Figure 3. This photograph was taken during the operation, after removal of the cerclage wire that compressed the nerve. It demonstrates the compression site (thin arrow), proximal part of the nerve with swelling (thick arrow), and distal part of the nerve (empty arrow). The X-ray images of the femur showed a well-healed femoral frac-ture and intact fixation hardware (Fig. 1). Ultrasound imaging showed a swollen sciatic nerve in the mid-thigh region. Moving distally, the diameter of the nerve diminished abruptly over a short distance and then enlarged again ( Fig.2.). In this area the nerve was clearly compressed between an under-lying bone and a small echogenic structure on top of it. Based on the patient history and comparison of x-ray images, a compression of the nerve by the fixation material was strongly suspected.  The patient underwent surgical nerve inspection and the nerve, which was indeed trapped under one of the cerclage wires, was released (Fig.3). After the operation the patient still had paresis, however, the complaints of paraesthesia have since diminished significantly.Iatrogenic nerve injuries are rare, but their occurrence may be clinically underestimated. In a large retrospective study of surgically treated nerve trauma cases, 17% of all peripheral nerve injuries were found to be iatrogenic (1). Another study showed that up to 25% of sciatic nerve injuries are iatrogenic in origin (2). High-resolution nerve ultrasound is a promising tool for detecting (iatrogenic) peripheral nerve injuries (3), especially when MRI imaging is of less value because of metal artefacts in the region of interest.KIRJANDUS / REFERENCES 1.  Kretschmer T, Antoniadis G, Braun V, et al. Evalua-tion of iatrogenic lesions in 722 surgically treated cases of peripheral nerve trauma. J Neurosurg 2001;94:905–12.2.  Kim DH, Murovic JA, Tiel R, Kline DG. Management and outcomes in 353 surgically treated sciatic nerve lesions. J Neurosurg 2004;101:8–17.3.  Tagliafico A, Altafini L, Garello I, et al. Traumatic neuropathies: spectrum of imaging findings and postoperative assessment. Semin Musculoskelet Radiol 2010;14:512–22. Joonis 2. Ultraheliuuringu pikisuunalised vaated reie tagakülje piirkonnast. Vasakpoolsel joonisel on näha atroofilise reie kakspealihase alusi paksenenud istmikunärv (paks nool). Distaalsemal närvi kulg ja diameeter järsult muutuvad (õhuke nool). Parempoolsel joonisel on pitsumiskoht selgemini näha. Närv on komprimeeritud pindmisema fiksatsioonimaterjali (katkendlik nool) ja sügavamal paikneva reieluu (täht) vahele. Distaalsemal närvi diameeter uuesti kasvab (seest tühi nool). Figure 2. Longitudinal ultrasound scans of the posterior thigh area. The image on the left shows a swollen sciatic nerve below the atrophic biceps muscle (thick arrow). More distally, the nerve shows an abrupt deviation and reduction in diameter (thin arrow). The image on the right shows the entrapment site more clearly. A hyperechogenic structure (suture material) is seen on top of the nerve in this area (dashed arrow). Distal to the entrapment site, the nerve diameter enlarges again (empty arrow).  Note the close proximity to the femur (star).

https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/12395/7494

Istmikunärvi iatrogeenne vigastus

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Utlib

Journals from University of Tartu