OBJECTIVE To assess the risk of medication-related hospital admissions associated with inappropriate medication use applying the Beers and the STOPP/START criteria. There are multiple screening methods to detect and reduce potentially inappropriate medication [PIM] and prescribing omissions (PPOs). Whether this will result in less medication-related hospitalisations is unknown.  

DESIGN A nested case-control study was conducted with a subset of patients of the Hospital Admissions Related to Medication (HARM) study.  

METHODS Cases were defined as patients ≥65 years with a potentially preventable medication-related hospital admission. For each case one control was selected, matched on age and sex. The primary determinant was defined as the presence of one or more PlMs and/or PPOs according to the Beers 2012 and the STOPP/START criteria. The strength of the association between a PIM/PPO and a medication-related hospital admission was evaluated with multivariate logistic regression and expressed as odds ratios with 95% confidence intervals (Cl95).  

RESULTS PlMs and PPOs detected with the STOPP/START criteria are associated with medication-related hospital admissions [OR 3.47; CI95 1.70-7.09], while for the presence of PIMs according to the Beers 2012 criteria a non-significant trend was visible (ORadj 1.49; CI95 0.90-2.47).  

CONCLUSION Both the STOPP/START criteria and the Beers 2012 criteria can be used to identify older people at risk for medication-related problems. The choice which set of criteria should be used is more dependent on other factors (e.g. national guidelines, practical considerations) than on the association of each set with ADR-related hospital admission

Bemt, P.M.L.A. (Patricia) van den

Derijks, H.J.

Egberts, T.C.G. (Toine)

Hermens, W.A.J.T.

Leendertse, A.J. (Anne)

Marum, R.J. (Rob ) van

van der Stelt, C.A.K.

Vermeulen Windsant-Van Den Tweel, A.M.A.

Erasmus University Digital Repository

K O R T E  B I J D R A G E 2 0 1 5 ; 9 : A 1 5 2 5Medicatiescreening met Beers-criteria en stopp/start-criteria bij de oudere patiënt: associatie tussen potentieel ongewenst geneesmiddelengebruik en geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnamenC.A.K. van der Stelt a*, A.M.A. Vermeulen Windsant-van den Tweel a, A.C.G. Egberts bc, P.M.L.A. van den Bemt d, A.J. Leendertse e, W.A.J.J. Hermens a, R.J. van Marum fg en H.J. Derijks aba  zanob apotheek, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch.b  Divisie Farmaco-epidemiologie & Klinische Farmacologie, Universiteit Utrecht.c  Afdeling klinische farmacie, Universitair Medisch Centrum Utrecht.d  Afdeling ziekenhuisapotheek, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam.e  Julius Centrum, Universitair Medisch Centrum Utrecht.f  Afdeling geriatrie, Jeroen Bosch Ziekenhuis, ’s-Hertogenbosch.g  Afdeling huisartsengeneeskunde en ouderengeneeskunde/emgo Institute for Health and Care Research, vu medisch centrum, Amsterdam.*  Correspondentie: r.v.d.stelt@zanob.nl.Kernpunten• Potentieel ongewenste geneesmiddelen (pim’s) of po-tentiële geneesmiddelomissies (pom’s) volgens de stopp/start-criteria zijn geassocieerd met de kans op potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopna-men.• De stopp/start-criteria zijn beter dan de Beers-2012-criteria in staat om oudere risicopatiënten te identificeren.• Het is van belang om naast expliciete screenings-methoden, zoals de Beers- en de stopp/start-criteria, ook de kritische klinische blik van zorgverleners te betrekken bij de beoordeling van geneesmiddeltherapie van oudere patiënten.InleidingInadequaat geneesmiddelengebruik kan leiden tot ernstige bijwerkingen en ziekenhuisopnamen. Uit het harm-onderzoek is gebleken dat 5,6% van de acute zie-kenhuisopnamen geneesmiddelgerelateerd is, waarvan 46% potentieel vermijdbaar. Voor patiënten ouder dan 65 jaar werd een bijna tweevoudig verhoogde kans gevonden op een geneesmiddelgerelateerde opname. Een belangrijke aanbeveling uit het harm-onderzoek is dat de geneesmid-deltherapie van deze patiënten met regelmaat en op een systematische wijze geëvalueerd wordt [1]. Om deze perio-dieke review uit te voeren zijn diverse screeningsmethoden ontwikkeld waarmee potentieel ongewenst geneesmidde-ABSTRACT Medication screening using Beers and stopp/start criteria for elderly patients: association between potentially inappropriate medication and medication-related hospital admissionsOBJECTIVETo assess the risk of medication-related hospital admissions associated with inappropriate medication use applying the Beers and the stopp/start criteria. There are multiple screening methods to detect and reduce potentially inappropriate medi-cation (pim) and prescribing omissions (ppos). Whether this will result in less medication-related hospitalisations is unknown.DESIGNA nested case-control study was conducted with a subset of patients of the Hospital Admissions Related to Medication (harm) study.METHODSCases were defined as patients ≥65 years with a potentially preventable medication-related hospital admission. For each case one control was selected, matched on age and sex. The primary determinant was defined as the presence of one or more pims and/or ppos according to the Beers 2012 and the stopp/start criteria. The strength of the association between a pim/ppo and a medication-related hospital admission was evaluated with multivariate logistic regression and expressed as odds ratios with 95% confidence intervals (ci95).RESULTSpims and ppos detected with the stopp/start criteria are associated with medication-related hospital admissions (or 3.47; ci95 1.70-7.09), while for the presence of pims according to the Beers 2012 criteria a non-significant trend was visible (oradj 1.49; ci95 0.90-2.47).CONCLUSIONBoth the stopp/start criteria and the Beers 2012 criteria can be used to identify older people at risk for medication-related problems. The choice which set of criteria should be used is more dependent on other factors (e.g. national guidelines, practical considerations) than on the association of each set with adr-related hospital admission.van der Stelt CAK, Vermeulen Windsant-van den Tweel AMA, Egberts ACG, van den Bemt PMLA, Leendertse AJ, Hermens WAJJ, van Marum RJ, Derijks HJ. Medicatiescreening met Beers-criteria en STOPP/START-criteria bij de oudere patiënt: associatie tussen potentieel ongewenst geneesmiddelengebruik en ge-neesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnamen. PW Wetenschappelijk Platform. 2015;9:a1525. |   PW wetenschappelijk platform 19 juni 2015;9(6)132x |   Pharm weekbl 00 oktober 2014;149– 4219K O R T E  B I J D R A G Elengebruik (pim) kan worden opgespoord. Voorbeelden zijn de Beers-criteria en de stopp/start-criteria. In tegen-stelling tot de Beers-criteria wordt bij het gebruik van de start-criteria ook aandacht besteed aan potentiële omis-sies (pom’s) [2, 3]. Onderzoek naar de vraag in hoeverre screening met de Beers- of de stopp/start-criteria in staat is om ook daadwerkelijk (ernstige) geneesmiddelgere-lateerde problemen te identificeren, ontbreekt vooralsnog.Het doel van dit onderzoek is het beantwoorden van de vraag of de aanwezigheid van een pim en/of pom vastge-steld met twee screeningsmethoden (Beers 2012 en stopp/start) is geassocieerd met potentieel vermijdbare genees-middelgerelateerde ziekenhuisopnamen bij patiënten van 65 jaar en ouder.MethodenOp basis van de dataset uit het harm-onderzoek is een genest case-controle-onderzoek uitgevoerd [1]. Uit deze dataset zijn cases gedefinieerd als patiënten van 65 jaar of ouder met een potentieel vermijdbare geneesmiddelgerela-teerde ziekenhuisopname. Voor iedere case is één controle geselecteerd uit electieve chirurgische opnamen in hetzelf-de ziekenhuis. Cases en controles zijn gematcht op leeftijd en geslacht.De primaire determinant was het aanwezig zijn van minimaal één pim/pom die was vastgesteld met de Neder-landse vertaling van de Beers-criteria (versie 2012) en/of de stopp/start-criteria [4]. Daarnaast zijn de twee scree-ningsmethoden met elkaar vergeleken door op patiëntni-veau te kijken naar de overlap tussen het wel of niet hebben van een pim en/of pom zonder hierbij de relatie te leggen met de reden van opname. Tot slot is, op basis van expert opinions, onderzocht of de pim of pom vastgesteld met Beers- en stopp/start-criteria gerelateerd kon worden aan het geneesmiddel dat in het harm-onderzoek was aan-gewezen als verantwoordelijk voor de ziekenhuisopname.De volgende covariaten uit het harm-onderzoek zijn onderzocht om te kunnen corrigeren voor potentiële con-founding: aantal geneesmiddelen, woonsituatie, cognitie, aantal comorbiditeiten en nierfunctie.Voor zowel de cases als de controles is de prevalentie van de patiëntkarakteristieken bepaald. Conditionele lo-gistische regressie is gebruikt om de associatie tussen het aanwezig zijn van minimaal één pim/pom en potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnamen vast te stellen. De sterktes van de associaties worden weer-gegeven als een odds ratio (or) met een 95%-betrouwbaar-heidsinterval (bi95). Covariaten zijn in het regressiemodel opgenomen indien ze de regressiecoëfficiënt bij beide screeningsmethoden met minimaal 10% beïnvloeden.ResultatenUit het basiscohort zijn 169 cases en 169 controles geselecteerd die voldeden aan de inclusiecriteria.Tabel 1 geeft de associatie weer tussen zowel de pim’s volgens de Beers-2012-criteria als de pim’s/pom’s volgens de stopp/start-criteria en een potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopname. Het aan-wezig zijn van minimaal één pim/pom volgens de stopp/start-criteria is geassocieerd met een verhoogd risico op een potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopname (or 3,47; bi95 1,70-7,09). Deze associ-atie is niet aanwezig wanneer pim’s zijn vastgesteld met de Beers-2012-criteria (or 1,49; bi95 0,90-2,47).In figuur 1 zijn de twee screeningsmethoden met elkaar vergeleken door binnen de cases op patiëntniveau te kijken naar de overlap tussen het al dan niet optreden van een pim en/of pom zonder hierbij de relatie te leggen met de 2 0 1 5 ; 9 : A 1 5 2 5Tabel 1   Associatie tussen het hebben van een pim/pom volgens zowel de Beers-2012- als de stopp/start-criteria en een potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnameCases (n = 169) Controles (n =169) Ruwe or (bi95) Gecorrigeerde or* (bi95)Beers 2012Patiënten zonder pim 76 (45,0%) 112 (66,3%) referentie referentiePatiënten met pim 93 (55,0%) 57 (33,7%) 2,24 (1,45-3,47) 1,49 (0,90-2,47)• 1 pim 47 (27,8%) 44 (26,0%) 1,46 (0,89-2,39) 1,02 (0,58-1,80)• ≥2 pim’s 46 (27,2%) 13 (7,7%) 6,41 (2,82-4,56) 4,25 (1,69-10,69)stopp/startPatiënten zonder pim/pom 28 (16,6%) 77 (45,6%) referentie referentiePatiënten met pim/pom 141 (83,4%) 92 (54,4%) 5,46 (2,87-10,37) 3,47 (1,70-7,09)• 1 pim/pom 45 (26,6%) 33 (19,5%) 4,78 (2,27-10,04) 4,61 (1,97-10,78)• ≥2 pim’s/pom’s 96 (56,8%) 59 (34,9%) 5,87 (2,97-11,57) 2,86 (1,32-6,20)bi95: 95%-betrouwbaarheidsinterval; or: odds ratio; pim: potentieel ongewenst geneesmiddel; pom: potentiële omissie.* Gecorrigeerd voor aantal geneesmiddelen en aantal comorbiditeiten.nb: niet bepaald. |   PW wetenschappelijk platform 19 juni 2015;9(6)133K O R T E  B I J D R A G E 2 0 1 5 ; 9 : A 1 5 2 5reden van opname. Ruim de helft van de cases heeft een pim en/of pom volgens beide screeningsmethoden. De stopp/start-criteria identificeren 92,7% van de cases, waar de Beers-criteria slechts 61,1% identificeren. De start-criteria verklaren het grootste deel van het verschil.Tot slot kon een pim/pom die was vastgesteld met stopp/start in 23,1% van de cases gerelateerd worden aan het geneesmiddel dat in het harm-onderzoek was aangewezen als verantwoordelijk voor de ziekenhuisopname; bij een met Beers vastgestelde pim gold dat voor 17,2% van de cases.BeschouwingDe aanwezigheid van een pim of pom volgens de stopp/start-criteria is geassocieerd met de kans op een potentieel vermijdbare geneesmiddelgerelateerde zieken-huisopname. Bij de Beers-criteria is hier alleen een niet- significant verband zichtbaar.Er zijn slechts enkele onderzoeken die de relatie tussen pim’s/pom’s en klinische uitkomsten hebben beschreven. De directe relatie tussen pim’s/pom’s die zijn vastgesteld met de Beers-2012-criteria en de stopp/start-criteria, en het risico op een geneesmiddelgerelateerde ziekenhuis-opname is tot nu toe niet onderzocht. Een onderzoek met 302 patiënten laat zien dat pim’s die zijn vastgesteld met de stopp/start-criteria, in 27% van de gevallen hebben bijgedragen aan een ziekenhuisopname [5]. Een Austra- lisch onderzoek laat zien dat blootstelling aan een pim volgens de Beers-criteria (versie 2003) een verhoogd risico geeft op een acute ziekenhuisopname (oradj = 1,18; bi95  1,15-1,21) [6]. Gallagher e.a. hebben in een prospectief onderzoek de associatie onderzocht tussen acute zieken-huisopname en de aanwezigheid van een pim vastgesteld  met de Beers-2003- en de stopp-criteria. De stopp- criteria identificeerden significant meer patiënten met een ziekenhuisopname die gerelateerd kon worden aan een pim dan de Beers-2003-criteria (Mann-Whitney Z = −15,33;  P < 0,001) [7]. De resultaten van een ander onderzoek geven aan dat de kans op een potentieel vermijdbare bij-werking verhoogd is wanneer er pim’s aanwezig zijn volgens de stopp-criteria (or 1,85; bi95 1,51-2,26), maar niet volgens de Beers-2003-criteria (or 1,28; bi95 0,95-1,72) [8]. Er is slechts één onderzoek dat de Beers-2012- en de stopp/start-criteria direct met elkaar vergelijkt. Dit on-derzoek ging over de prevalentie van bijwerkingen in plaats van acute ziekenhuisopnamen. Het onderzoek liet zien dat pim’s vastgesteld met de stopp-criteria geassocieerd waren met een bijwerking (or 2,36; bi95 1,10-5,06). Bij de Beers-criteria (versie 2012) was er alleen een positieve trend zichtbaar [9]. Ten slotte bleek uit een onderzoek van Pasina e.a. dat er geen significante relatie bestond tussen pim’s volgens de Beers-2012-criteria en klinische uitkom-sten drie maanden na ontslag uit het ziekenhuis [10]. Voor zover bovenstaande onderzoekspopulaties vergelijkbaar zijn met die van ons onderzoek, kan gesteld worden dat de resultaten in dezelfde lijn liggen.Dit onderzoek laat zien dat slechts bij een beperkt gedeelte van de cases de pim/pom gerelateerd kon wor-den aan het geneesmiddel dat de ziekenhuisopname had veroorzaakt. Bij de andere cases waren redenen van de geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopname onder andere: therapie-ontrouw, toedienfouten en inadequate monitoring van de therapie. Het is daarom raadzaam om na het iden-tificeren van zogenoemde risicopatiënten, deze patiënten opnieuw integraal en multidisciplinair te beoordelen, zodat er ook aandacht wordt geschonken aan de geneesmiddel-problemen die niet ondervangen worden met een van de screeningsmethoden.Dit onderzoek heeft een aantal beperkingen. Ten eerste zijn door het gebruik van een bestaande database niet al-tijd alle gewenste gegevens beschikbaar of compleet. Dit is echter ook een afspiegeling van de praktijk, bijvoorbeeld als een patiënt in een acute situatie op de spoedeisende hulp komt. Ten tweede is de keuze van de controlegroep een discussiepunt. Er is gekozen voor een groep uit dezelfde setting, waarbij de kans zo klein mogelijk is om vanwege een geneesmiddelgerelateerd probleem te zijn opgenomen. Het harm-onderzoek laat zien dat het aantal ziekenhuis-opnamen in de voorgeschiedenis relatief vergelijkbaar is tussen de cases en controles, waardoor gezegd kan worden dat beide groepen een even groot risico hebben op een ziekenhuisopname [1]. Tot slot betreft de uitkomstmaat (een geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopname) slechts het topje van de ijsberg van alle problemen die veroorzaakt kunnen worden door pim’s of pom’s. Onderzoek met fijn-maziger uitkomstmaten kan bijdragen aan de verdere vast-stelling van de waarde van de beide screeningsmethoden.De stopp/start-criteria zijn beter in staat dan de Figuur 1   Venn-diagram van de Beers-2012- en  de stopp/start-criteriaHet Venn-diagram illustreert overlap tussen het wel of niet hebben van een pim en/of pom vastgesteld met de Beers-2012- en de stopp/start-criteria binnen de cases.Beers 2012 (61,1%)7,2%overlap (53,9%)38,8%stopp/start (92,7%) |   PW wetenschappelijk platform 19 juni 2015;9(6)134x |   Pharm weekbl 00 oktober 2014;149– 4219K O R T E  B I J D R A G E2 0 1 5 ; 9 : A 1 5 2 5Beers-2012-criteria om oudere risicopatiënten te identi-ficeren. Het verschil kan verklaard worden doordat de stopp/start-criteria ook aandacht besteden aan de po-tentiële omissies in de medicatie. Niet alle geneesmiddel-gerelateerde ziekenhuisopnamen worden echter veroorzaakt door potentieel ongewenste geneesmiddelen of omissies. Wanneer bij een oudere patiënt een medicatiereview wordt uitgevoerd, is het van belang om naast expliciete scree-ningsmethoden zoals de Beers- en de stopp/start- criteria ook de kritische klinische blik van de verschillende zorgverleners mee te laten wegen in de beoordeling.Gebaseerd op het registratieonderzoek van C.A.K. van der Stelt.Geen belangenverstrengeling gemeld.Literatuur1 Leendertse AJ, Egberts AC, Stoker LJ, van den Bemt PM; HARM Study Group. Frequency of and risk factors for preventable medication-related hospital admissions in the Netherlands. Arch Intern Med. 2008 Sep 22;168(17):1890-6.2 American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):616-31.3 Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008 Feb;46(2):72-83.4 Vermeulen Windsant-van den Tweel AM, Verduijn MM, Derijks HJ, van Marum RJ. Detectie van ongeschikt medicatiegebruik bij ouderen. Worden de STOPP- en START-criteria de nieuwe standaard? Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156(40):A5076.5 Dalleur O, Spinewine A, Henrard S, et al. Inappropriate prescribing and related hospital admissions in frail older persons according to the STOPP and START criteria. Drugs Aging. 2012 Oct;29(10):829-37.6 Price SD, Holman CD, Sanfilippo FM, Emery JD. Association between potentially inappropriate medications from the Beers criteria and the risk of unplanned hospitalization in elderly patients. Ann Pharmacother. 2014 Jan;48(1):6-16.7 Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’ criteria. Age Ageing. 2008 Nov;37(6):673-9.8 Hamilton H, Gallagher P, Ryan C, Byrne S, O’Mahony D. Potentially inappropriate medications defined by STOPP criteria and the risk of adverse drug events in older hospitalized patients. Arch Intern Med. 2011 Jun 13;171(11):1013-9.9 Tosato M, Landi F, Martone AM, et al. Potentially inappropriate drug use among hospitalised older adults: results from the CRIME study. Age Ageing. 2014 Nov;43(6):767-73.10 Pasina L, Djade CD, Tettamanti M, et al. Prevalence of potentially inappropriate medications and risk of adverse clinical outcome in a cohort of hospitalized elderly patients: results from the REPOSI Study. J Clin Pharm Ther. 2014 Oct;39(5):511-5.Driejaars-therapietrouw aan inhalatiemedicatie bij copdBob WilffertDe effectiviteit van inhalatiemedicatie bij copd – in termen van overlijden of ziekenhuisopname – wordt sterk beïnvloed door de therapietrouw. Veel therapietrouwstu-dies onderscheiden astma niet van copd en onderzoeken slechts het gebruik gedurende één jaar. Koehorst-ter Huurne e.a. hebben echter de therapietrouw onderzocht in een goed gedefinieerde cohort van copd-patiënten gedu-rende een periode van drie jaar, om een goede inschatting te kunnen maken van langdurig gebruik.Suboptimale therapietrouw (onder- en overgebruik) kwam meer voor bij de onderzochte corticosteroïden (al dan niet gecombineerd met sympathicomimetica) dan bij tiotropium. Combinatiepreparaten bleken niet tot een verbe-terde therapietrouw te leiden – hetgeen overigens in over-eenstemming is met de nhg- en cbo-richtlijnen, die geen combinatiepreparaten aanbevelen om de therapietrouw te verhogen. Maar hier gaat het om een observationeel onder-zoek, zodat het beeld vertekend zou kunnen zijn doordat de combinatiepreparaten voorgeschreven zijn bij patiënten met therapietrouwproblemen bij de enkelvoudige preparaten. Therapietrouw was gerelateerd aan het expiratoir seconde-volume (fev1) bij aanvang: een laag fev1 bij aanvang resul-teerde in ondergebruik, een hoog aanvangs-fev1 in overge-bruik. Dit kan mogelijk verklaard worden uit de gevoelde noodzaak van het geneesmiddelgebruik bij de patiënt.In tegenstelling tot de meeste klinische onderzoeken waren de patiënten in deze studie zich niet bewust van het feit dat hun therapietrouw gemonitord werd, zodat dit dus een betere weergave is van de dagelijkse klinische praktijk. Dit maakt het artikel des te interessanter voor apothekers die betrokken zijn bij de behandeling van copd-patiënten – en welke apotheker is dat niet?• Koehorst-ter Huurne K, Movig K, van der Valk P, van der Palen J, Brusse-Keizer M. Differences in adherence to common inhaled medications in COPD. COPD. 2015 Mar 16. [online prepublicatie]Wilffert B. Driejaars-therapietrouw aan inhalatiemedicatie bij COPD. PW Wetenschappelijk Platform. 2015;9:e1522.––––––––– NEDERLANDS FARMACEUTISCH ONDERZOEK IN DE INTERNATIONALE LITERATUUR        2015;9:E1522 |   PW wetenschappelijk platform 19 juni 2015;9(6)135

Medicatiescreening met Beers-criteria en STOPP/START-criteria bij de oudere patiënt: associatie tussen potentieel ongewenst geneesmiddelengebruik en geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnamen

https://repub.eur.nl/pub/81209/Medicatiescreening.pdf

Medicatiescreening met Beers-criteria en STOPP/START-criteria bij de oudere patiënt: associatie tussen potentieel ongewenst geneesmiddelengebruik en geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnamen

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Erasmus University Digital Repository