Foss, A

Watts, CH

LSHTM Research Online

Watts, CH; Foss, A (2003) Preventing incident infections in long-term partnerships: a role for microbicides [Rapid response]. BMJ,326 (7382). p. 183. ISSN 1468-5833Downloaded from: http://researchonline.lshtm.ac.uk/13339/DOI:Usage GuidelinesPlease refer to usage guidelines at http://researchonline.lshtm.ac.uk/policies.html or alterna-tively contact researchonline@lshtm.ac.uk.Available under license: Creative Commons Attribution Non-commercialhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/11/25/2015 Back to basics in HIV prevention: focus on exposure | The BMJhttp://www.bmj.com/content/326/7403/1384/rapid­responses 1/8Sort by  Date Published Order  Descending Items per page  10ApplyEducation And DebateBack to basics in HIV prevention: focus onexposureBMJ 2003; 326 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.326.7403.1384 (Published 19 June 2003) Citethis as: BMJ 2003;326:1384ArticleRelated contentMetricsResponsesPeer reviewAll rapid responsesRapid responses are electronic letters to the editor. They enable our users to debate issuesraised in articles published on bmj.com. Although a selection of rapid responses will be includedas edited readers' letters in the weekly print issue of the BMJ, their first appearance online meansthat they are published articles. If you need the url (web address) of an individual response,perhaps for citation purposes, simply click on the response headline and copy the url from thebrowser window.Preventing incident infections in long­term partnerships: a role formicrobicidesPisani et al. (2003) advocate using evidence on the source ofincident HIV infections to prioritise resources [1]. The paper focuses onHIV surveillance, and rightly argues that country­by­country monitoring ofbehaviour and patterns of incident infection would better inform theprioritisation of resources. However, it falls short when discussing thebroader implications of the distributions of new HIV infections presented,as it does not acknowledge the limitations of current options to respond.For example, in Cambodia, in part because of the successes of condompromotion among sex workers, in 2002 over 60% of incident infection weredue to ‘heterosexual sex with a partner at higher risk of infection’, andthe authors call for prevention strategies to reduce transmission betweenspouses who may previously have been exposed to HIV through buying andselling sex. Likewise, substantial proportions of incident infection inHonduras, Kenya and Russia were identified as being from heterosexual sexwith a partner at risk. However, although high levels of condom use can beachieved in commercial and some casual sexual relationships, the desire to11/25/2015 Back to basics in HIV prevention: focus on exposure | The BMJhttp://www.bmj.com/content/326/7403/1384/rapid­responses 2/8conceive and the common association of condoms with a lack of intimacymake their consistent use in long­term partnerships difficult to achieve.In representative household surveys of women in 14 African countries, lessthan 7% reported condom use in the last sex act with their main partner.Surveys of sex­workers in 4 states of India and of street sex­workers in 5cities of Vietnam generally found that less than 40% reported condom usein their last non­commercial sex act (an exception is in Maharashtrabrothels, where 70% reported condom use)[2]. Similarly, only 17% ofinjecting drug users in Togliatti, Russia reported condom use with theirregular partner [3].This highlights the urgent need for additional prevention methods foruse in spousal and other long­term partnerships. Options includemicrobicides ­ gels, creams, and suppositories ­ that when used vaginallycould reduce transmission of HIV (and potentially other sexuallytransmitted infections)[4]. Over 60 products are at different stages ofdevelopment, including 17 in clinical trials. With sufficient funding onecould enter Phase III effectiveness trials later this year, and anadditional four could enter Phase II expanded safety trials in late2003/2004 [5]. As microbicides could be promoted as a hygiene product foruse in spousal partnerships and could potentially allow conception, theywould be an important addition. Their development should be prioritised.Charlotte Watts, Anna FossHealth Policy Unit,Department of Public Health and Policy,London School of Hygiene and Tropical MedicineReferences1. Pisani E, Garnett GP, Brown T, Stover J, Grassley NC, Hankins C.et al. Back to basics in HIV prevention: focus on experience. BMJ2003;326: 1384­7.2. Foss A, Watts C, Vickerman P, Kumaranayake, L. Are people usingcondoms? Current evidence from Sub­Saharan Africa and Asia and theimplications for microbicides. Mimeo Report, HIVTools Research Group,London School of Hygiene and Tropical Medicine June 2003.3. Rhodes T, Lowndes CM, Judd A, Mikhailova L, Sarang A, Rylkov A.et al. Explosive spread and high prevalence of HIV infection amonginjecting drug users in Togliatti City, Russia. AIDS 2002;16: F25­F31.4. Stone A. Microbicides: a new approach to preventing HIV and other11/25/2015 Back to basics in HIV prevention: focus on exposure | The BMJhttp://www.bmj.com/content/326/7403/1384/rapid­responses 3/8sexually transmitted infections. Nature Rev Drug Discov 2002;1(12): 977­985.5. Harrison P. Personal communication to Foss A. March 2003.Competing interests:  CW and AF receive partial salary support from research grants from the EU, the Programme forAppropriate Technologies in Health, and the UK MRC that support mathematical modelling ofmicrobicide impact and its determinantsCompeting interests: No competing interests17 July 2003Charlotte H WattsSenior Lecturer in Epidemiology and Health PolicyAnna FossLondon School of Hygiene and Tropical Medicine, London WC1E 7HTClick to like:0Back to basics in HIV prevention: need for a systemic approachEditor – The paper by Pisani et al reports that a commonsenseapproach based on simple country by country analyses could improve theefforts to prevent HIV infection.1Therefore as public health doctors, we find that this approach is alwaystoo limited and we venture to say "we have never been modern". Thepartition of knowledges and expertises compels us, contempories, toredesign our modernity in front of constraints imposed to changes andinnovations by man and society. New knowledges are emerging to fill thegap between theory and process to knowledge, between knowledge and psycho­social reality of individuals and societies.2With AIDS, the question is to put our questioning in centre of thethinking. The AIDS problem puts forward the ambivalence of a systemicapproach and different nets with individual training identities,specialisations, expertises, institutions. It is indeed a public healthquestioning : how far are we prepared to understand our systems and netsthough such a complicated problem, AIDS.And now we have this opportunity. Before analysing the situation orproposing strategies of action, we must first understand. Understand theindividual, drug addict person, prostitute person, young person, person inthe street, married person, the person him(her)self. The understanding ofthe personal and temporal vulnerability multiplies endlessly specificsituations.3 To understand this individual within his group, a closed or

Preventing incident infections in long-term partnerships: a role for microbicides [Rapid response]

http://researchonline.lshtm.ac.uk/13339/1/Back%20to%20basics%20in%20HIV%20prevention_%20focus%20on%20exposure%20_%20The%20BMJ.pdf

Preventing incident infections in long-term partnerships: a role for microbicides [Rapid response]

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

LSHTM Research Online