介类动物在《本草纲目》中分为龟鳖类和蚌蛤类,共15种。现临床上多以介类动物之外壳入药,如牡蛎、海螵蛸、龟板、鳖甲、石决明、珍珠母、瓦楞子、海蛤壳等等。中药主要来源为植物,介壳类中药为数不多,介壳类药对则更少,但在临床中应用广泛,疗效独到,历代文献皆有记载。本篇就妇科常用的介壳类药对作归纳探讨

王玉杰

陈少东

Xiamen University Institutional Repository

著《名医别录》，以补《本经》所未备，谓人参能疗胃肠中冷，已不遵《本经》以人参为微寒可知。因此疑年湮代远，古今字句或有差讹，吾人生今之世，当实事求是，与古为新。”［7］4 结语综上所述，对人参属性的认识，历代颇有争议，至今难以统一，尚有待于进一步探讨。笔者认为，万物都有阴阳寒热属性之分，阴阳本身就是相互依存的，即使同一事物也有阴阳之分。而对于人参属性来讲，我们可以认为人参性味属微寒，而功效属温，也可以认为人参在治疗不同的疾病时，不同的功效可划分属温属寒。然而在临床上，人参功效之广，且力大而峻，用之应得宜，不可轻易妄投之，因人参长于补虚，而短于攻疾，误用轻者元气不充，重则病根遂固，终无愈期。且其能大补元气，气有余则化火。正如缪希雍所说:“第其性亦有所不宜，世之录其长者，或遗其短; 摘其瑕者，并弃其瑜。是以或当用而后时，或非宜而妄设，不蒙其利，徒见其害。二者之误，其失则一，遂使良药不见于世。粗工互胜其口说，惜哉!”［10］。参考文献［1］ 周光荣． 神农本草经［M］． 太原: 山西科学科技出版社，2010:19-20．［2］ 张守康． 本草纲目［M］． 北京: 中国中医药出版社，1998: 302．［3］ 杨家驹． 古今中药炮制经验［M］． 长沙: 湖南科学技术出版社，1991: 7-8．［4］ 曲京峰． 古今药方众横［M］． 北京: 人民卫生出版社，2010: 1013．［5］ 王育杰． 本草纲目［M］． 北京: 人民卫生出版社，2004: 566．［6］ 陈坚雄． 甘温除热法临床运用概述［J］． 中医药信息，2004，6.［7］ 张锡纯． 医学衷中参西录［M］． 太原: 山西科学科技出版社，2009: 202-203．［8］ 罗琼． 神农本草经百种录［M］． 北京: 中国医药科技出版社，2011: 10．［9］ 郑 洪 新． 张 元 素 医 学 全 书［M］． 北 京: 中 国 中 医 药 出 版 社，2006: 54．［10］ 任春荣． 缪希雍医学全书［M］． 北京: 中国中医药出版社，1998:105-106．( 本文校对: 钟天送 收稿日期: 2013 － 07 － 26)浅谈介壳类药对在妇科中的应用陈少东 王玉杰△关键词: 介壳类; 药对; 妇科doi: 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2014． 04． 108 文章编号: 1003-8914( 2014) -04-0851-03作者单位: 厦门大学医学院中医系( 厦门 361005)△通讯作者介类动物在《本草纲目》中分为龟鳖类和蚌蛤类，共 15 种。现临床上多以介类动物之外壳入药，如牡蛎、海螵蛸、龟板、鳖甲、石决明、珍珠母、瓦楞子、海蛤壳等等。中药主要来源为植物，介壳类中药为数不多，介壳类药对则更少，但在临床中应用广泛，疗效独到，历代文献皆有记载。本篇就妇科常用的介壳类药对作归纳探讨。1 龟板、鳖甲1. 1 鳖甲 鳖甲为鳖科动物中华鳖的背甲，归足厥阴肝经。其功效为养阴清热，平肝熄风，软坚散结。临床常用于治疗劳热骨蒸、阴虚风动、劳疟疟母、癥瘕坚积、痃癖、经闭、经漏、惊痫等病证。《药性论》论述其功效为:“主宿食、癥块、痃癖气冷瘕、劳瘦、下气，除骨热，骨节间劳热，结实壅塞。治妇人漏下五色羸瘦者。”《日华子本草》［27］曰:“去血气，破癥结、恶血、堕胎，消疮肿，并扑损瘀血，疟疾，肠痈。”《医学入门》认为该药“主劳疟、老疟、女子经闭”。在《圣惠方》中记载有鳖甲丸，药用鳖甲、大黄、琥珀，于治疗妇科月经不调、腹胁闷胀、烦疼等症状。《肘后方》用鳖甲治疗妇人漏下五色，羸瘦，骨节间痛。在临床应用方面，张志红［1］用柴金鳖甲汤( 柴胡、郁金、鳖甲( 先煎) 、橘核、荔枝核、浙贝母、青皮、香附、延胡索各 10g，全瓜蒌 30g，当归、赤芍各 15g) 治疗乳腺增生病 86 例。每日 1 剂，14d 为 1 疗程，经期停服。总有效率 94. 18%。马剑云［2］ 治疗双侧卵巢囊肿患者，初用少腹逐瘀汤佐逍遥丸、健脾丸治疗 2 个月无效，后改用鳖甲煎丸软坚散结、破血攻瘀、搜邪通络，两个月后妇科检查囊肿已消散，间断服药以巩固疗效。一年后，顺产一男孩。马蓉［3］等治疗气虚血瘀型子宫肌瘤 86 例，以桂红鳖甲丸( 桂枝 6g，茯苓 9g，红花 9g，牡丹皮 9g，莪术 9g，桃仁 9g，鳖甲 15g，海藻 9g，昆布9g，蒲公英 9g，香附 6g，夏枯草 15g) 加减治疗，患者症状和体征都得到不同程度的改善。·158·光明中医 2014 年 4 月第 29 卷第 4 期 CJGMCM April 2014. Vol 29. 4另外，鳖甲对于阴虚型月经不调证、围绝经期综合征［4］、卵巢囊肿［5］、子宫内膜异位症等的治疗都有一定的疗效。可根据辨证与辨病相结合，酌情选用。1. 2 龟板 龟板为龟科动物乌龟的甲壳，主要为腹甲，现在背甲也入药，又名曰坎版、玄武版等。其功效为滋阴、潜阳、补肾、健骨。临床常用于治疗肾阴不足、骨蒸劳热、吐血、衄血、久咳、遗精、崩漏、带下、腰痛、阴虚风动等病证。《本经》曰:“主漏下赤白，破癥瘕……”。《千金方》记载用龟板、牡蛎相伍治疗崩中漏下，赤白不止，气虚竭。《本草通玄》［6］认为“龟甲咸平，肾 经 药 也。大 有 补 水 制 火 之 功，故 能 强 筋骨，益心智，止咳嗽，截久疟，去瘀血，止新血”。由上可知，龟板运用于妇科临床历史悠久，现代临床仍十分常用。王改敏［7］用龟板安老汤( 生龟板、人参、白术、香附各 12g，黄芪、鹿角霜各 20g，阿胶、山萸肉、茯苓、当归各 15g，熟地黄 30g，黑芥穗、木耳炭各 10g) 加减治疗绝经前后诸证 100 例，总有效率 96%。窦丽红等［8］治疗围绝经期综合征 36 例，均以龙牡龟板汤加减，明显缓解更年期妇女失眠多梦、潮热多汗、腰酸背痛、记忆力减退等症状，并改善卵巢内分泌功能，血中雌激素水平明显增高。1. 3 体会 鳖甲与龟板均养阴清热、平肝潜阳，治女子阴血亏虚，虚热内扰冲任，漏下不止，或劳热骨蒸，或阴虚阳亢等证，二药往往同用。但鳖甲尚能通血脉，破瘀散结，故可用于月经闭止; 龟板则补血止血，益肾健骨，对于上述诸症且肾虚筋骨痿软者尤为适用。2 石决明、珍珠母2. 1 石决明 石决明为鲍科动物九孔鲍或大鲍等的贝壳。《本草纲目》名曰千里光，其功效为平肝潜阳，除热，明目。《本草经疏》曰: “石决明，乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。”《要药分剂》指出: “石决明大补肝阴，肝经不足者，断不可少。”《医学衷中参西录》曰: “石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药……”。由此可知，石决明多用于肝经之病。中医有“女子以肝为先天”之说，在妇科临床中，很多妇科病均与肝经关系密切，对于妇女更年期综合征属肝阳上亢者，经行头痛属肝阴不足者，或者肝经有热、虚火内扰而致月经过多者，均可选用此药。近代医家黄绳武［9］治一绝经期患者，两颧红肿烧灼起疹，甚至结痂脱皮，伴目赤、咽干、尿黄、便结。为肝肾阴血不足，虚火上越之候，用自拟方( 石决明 30g，牛膝 30g，丹参、山药、生地黄各 15g，地骨皮、白芍、车前草各 12g，龟 甲 20g，桑 叶 10g ) 加 减 治 疗得效。2. 2 珍珠母 珍珠母为珍珠贝科动物珍珠贝或蚌科动物几种河蚌贝壳的珍珠层。性味咸平，凉，微腥，入心、肝两经，其功能为平肝、潜阳、定惊、止血。常用于治疗头眩、耳鸣、心悸、失眠、惊痫、吐血、衄血、妇女血崩。妇科临床上，对于月经不调之崩漏，证属肝阴不足、肝火内扰、血不循经者或更年期综合征之失眠、心烦、多梦伴头晕耳鸣者，于辨证方中加入珍珠母，常可获得满意的疗效。如张建平［10］治疗一脏躁患者，用甘麦大枣汤或者柴胡疏肝散加减治疗均未得到 满 意 的 效 果，后 在 前 方 的 基 础 上 加 珍 珠 母30g，服药 7 剂而愈。2. 3 体会2. 3. 1 黄绳武案中，患者浮阳上升不能自止，故必用金石镇坠降之，黄氏重用石决明降火潜阳。另外，《别录》中称石决明:“主目障翳痛，青盲”。《本草经疏》也说其“能主诸目疾也”。故妇科临床中，肝阳上亢、肝阴不 足 或 者 肝 经 有 热 的 患 者，若 伴 有 目 赤 翳障，或视物昏花，或青盲雀目等，适当加入石决明，可获良效。2. 3. 2 《中国药学大辞典》［11］载: “珍珠母兼入心肝两经，与石决明但入肝经不同，故涉神志者，非此不可”。由此知，珍珠母有安神定志的作用。如前所述张氏治疗脏躁取得良效即可说明。故对于妇科病属心肝 两 经 且 有 涉 及 神 志 者 可 考 虑 用 珍 珠 母 加 减应用。3. 3. 3 珍珠母、石决明均有潜阳的作用，二药常相须为用。均可用于妇女肝经之病，如肝火上扰、血不循经之月经病或更年期综合征等。但珍珠母偏降心火，石决明偏降肝火。故涉及心经神志病常用珍珠母，肝经阳亢病常用石决明。3 结语经过总结分析，介壳类药对有以下共同点:3. 1 上述各介壳类药对主要成分均为碳酸钙。碳酸钙既能制酸，亦能补钙。对于女性筋骨痿软、手足抽搐等症，或妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的缺乏，可辨证选用介壳类药对。3. 2. 前人有“介类潜阳，虫类搜风”之说，故介壳类药对均有不同程度的平肝潜阳之功效。以石决明、珍珠母为佳。故对于肝阳上亢或阴虚阳亢者，辨证选用此药对以潜阳降逆，可获良效。3. 3 “女子七岁，肾气盛，齿更发长……”、“女子以肝为先天”。介壳类药对均或归肝经，或归肾经。妇科临床中，很多妇科疾病均以肝肾有密切关系。从药物归经理论看，介壳类药对可益肝肾，调冲任。肝肾功能·258· 光明中医 2014 年 4 月第 29 卷第 4 期 CJGMCM April 2014. Vol 29. 4协调，冲任气血畅通，疾病自愈。3. 4 介壳类药对在妇科临床中应用广泛，根据辨病和辨证相结合，正确选用介壳类药对，必将收到良好的疗效。参考文献［1］ 张志红． 柴金鳖甲汤治疗乳腺增生病 86 例［J］． 陕西中医，2002，23( 6) : 520-521．［2］ 马剑云． 鳖甲煎丸治愈双侧卵巢囊肿 1 例［J］． 中医杂志，1982，( 7) : 65．［3］ 马蓉，程慧莲． 桂红鳖甲丸治疗气滞血瘀型子宫肌瘤 68 例［J］．河南中医，2010，30( 4) : 382-383．［4］ 吴凤霞． 知母鳖甲六味汤治疗更年期综合征的体会［J］． 陕西中医学院学报，2001，24( 2) : 25．［5］ 李彩荣，邓秀莲． 秦艽鳖甲散加减治疗围绝经期综合征 52 例临床观察［J］． 河北中医，2009，31( 8) : 1180．［6］ 李中梓． 本草通玄［M］． 北京: 人民卫生出版社，2006．［7］ 王改敏，冯冬兰． 龟板安老汤加减治疗绝经前后诸证 100 例［J］．实用中医药杂志，2007，23( 8) : 503．［8］ 窦丽红，张炅． 龙牡龟板汤治疗更年期综合征 36 例［J］． 河南中医学院学报，2006，( 4) : 50-51．［9］ 梅乾茵． 黄绳武妇科经验集［M］． 北京: 人民卫生出版社，2011．［10］ 张建平． 珍珠母治脏躁症 1 得［J］． 陕西中医，1997: 18( 5) : 237．［11］ 中国药学大辞典编委会． 中国药学大辞典［M］． 北京: 人民卫生出版社，2010．( 本文校对: 王玉杰 收稿日期: 2013 － 08 － 02)升降散临床应用浅述常 博关键词: 升降散; 异病同治; 经方doi: 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2014． 04． 109 文章编号: 1003-8914( 2014) -04-0853-02作者单位: 河南确山县中医院( 确山 463200)升降散是老一辈医家十分推崇的一首名方，其雏形见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，载为内府仙方。明代张鹤腾《伤暑全 书》将 其 收 录 为 治 暑 良方，后得清代医家杨栗山的发挥，载于《伤寒瘟疫条辨》，将其作为治疗瘟疫十五方之首。此后，升降散广泛应用于临床。该方原由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜六味药组成，具有升清降浊，解郁宣透，降火泄热之功，后世多以前四味入药。无论外感或者内伤，若辨证精准，用之则效如桴鼓。笔者就其临床应用做简要论述。1 内科疾病1. 1 呼吸系统疾病 临床报道升降散可治疗时行感冒［1］、感冒引起的细菌性肺炎［2］、重症肺炎［3］、扁桃体炎［4，5］、支气管哮喘急性发作［6］等病证。刘瑞俊［2］用升降散加减，治疗细菌性肺炎; 刘建军等［3］以升降散合麻杏石甘汤治疗重症肺炎，收效迅速。金培祥［4］观察了用银翘散合升降散加减治疗扁桃体炎引起的高热。刘培民等［5］用升降散加活血化瘀、通经散结的地龙、桃仁、夏枯草等治疗扁桃体炎均获良效。1. 2 消化系统疾病 于家军等［7］采用升降散加味治疗反流性食管炎 30 例，获满意疗效。陈一峰［8］以痛泻要方合升降散治疗肠易激综合征 32 例，并与用乳酸菌素治疗的 31 例作对比观察，疗效满意。张德祥［9］采用升降散加减治疗胆囊炎 40 例，疼痛明显者加柴胡、延胡索; 湿盛苔腻者加茵陈、黄芩; 呕吐者加竹茹、半夏;大便干结者加芒硝，效佳。1. 3 血液系统疾病 彭建中［10］报道赵绍琴老师擅用升降散治疗某些血液系统疑难疾病，如再障、白血病、血小板减少性紫癜等。如一例患者患再生障碍性贫血3 年余，屡进温补，疗效欠佳。赵师辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清泄肝胆，疏调三焦，方用升降散加味治疗 2 月余，症状大减。另一慢性粒细胞性白血病患者，症见鼻衄齿衄，口苦咽干等一派火热之象，赵师遂立凉血解毒之法升降散加减，治疗半年后诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定。1. 4 循环系统疾病 椎 － 基底动脉供血不足属中医“眩晕”等范畴。本病多系湿浊蒙蔽、阳气怫郁所致。周辉［11］用升降利水散( 升降散合五苓散) 治疗椎 － 基底动脉供血不足 60 例，取方温阳利水，升清降浊，使眩定晕止，取得良好疗效。朱光辉［12］运用升降散加味治疗心包积液 2 例，取得较好效果。1 例被西医诊断为扩张型心肌病并心包大量积液，在予以抗炎、强心、激素等治疗 2 个月未见好转的情况下，辨证为气阴两虚，湿热瘀阻心脉型，用升降散合生脉散加减，服药 2 个月余，诸症基本消失。另 1 例为癌性心包大量积液伴双侧胸腔积液，予抗癌、抗炎等对症疗法，半月余症状未·358·光明中医 2014 年 4 月第 29 卷第 4 期 CJGMCM April 2014. Vol 29. 4

浅谈介壳类药对在妇科中的应用

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/123738/%e6%b5%85%e8%b0%88%e4%bb%8b%e5%a3%b3%e7%b1%bb%e8%8d%af%e5%af%b9%e5%9c%a8%e5%a6%87%e7%a7%91%e4%b8%ad%e7%9a%84%e5%ba%94%e7%94%a8.pdf?sequence=1&isAllowed=y

浅谈介壳类药对在妇科中的应用

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Xiamen University Institutional Repository