目的了解医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析,为临床诊疗提供依据。方法 25 618例临床感染标本分离株培养鉴定后,监测常见分离菌的多重耐药菌株(MdrO)。结果 1 087株分离菌以革兰阴性菌925株为主,革兰阳性菌162株。革兰阴性菌中分离率前5位分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中分离率前5位分别是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、粪肠球菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESblS)株的检出率分别为75.53%、37.14%;金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MrSA)的检出率为78.20%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MrCnS)的检出率为84.60%。13株屎肠球菌中发现3株万古霉素耐药株(VrE)。结论医院感染多重耐药菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主,其次是革兰氏阳性球菌。MdrO的增多是医院面临的重要问题,在临床上应改进治疗手段,合理使用抗菌药物,减少MdrO的产生和播散

胡霞辉

蔡海明

郑燕红

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为叶酸干预组与对照组，经过５年治疗后发现，叶酸干预组的 Ｈｃｙ水 平 下 降 约２６％，叶 酸 干 预 组 的脑卒中较对照组风险显著降低达２５％［７］。综上所述，Ｈｃｙ与高血压患者靶器官损害密切相关，有效控制高血压患者血清Ｈｃｙ有利于防治高血压患者靶器官的损害。参考文献［１］Ｇｒａｈａｍ　ＩＭ，Ｄａｌｙ　ＬＥ，Ｒｅｆｓｕｍ　ＨＭ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｌａｓｍａ　ｈｏｍｏｃｙｓ－ｔｅｉｎｅ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｔｈｅ　ＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｎｃｅｒｔｅｄ　Ａｃｔｉｏｎ　Ｐｒｏｊｅｃｔ，ＪＡＭＡ，１９９７，２７７ （５）：１７７５－１７８１．［２］王拥军，刘力生，徐希平，等．我国脑卒中预防策略思 考：同时控制高血压 和 高 同 型 半 胱 氨 酸 ［Ｊ］．中 华 医 学 杂 志，２００８，８８ （３）：３３１６－３３１８．［３］李建平，霍勇，刘平 等．马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性 ［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２００７，３９ （５）：６１４－６１８．［４］中国高血压 防 治 指 南 修 订 委 员 会．中 国 高 血 压 防 治 指 南２０１０［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，１９ （３）：７０１－７４３．［５］Ｆａｒａｃｉ　ＦＭ，Ｌｅｎｔｚ　ＳＲ．Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ，ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓ－ｔｒｅｓｓ，ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ．２００４，３５ （７）：３４５－３４７．［６］Ｗａｎｇ　Ｘ，Ｑｉｎ　Ｘ，Ｄｅｍｉｒｔａｓ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｆｏｌｉｃａｃｉｄ　ｓｕｐ－ｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａ　ｍｅｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］．Ｌａｎ－ｃｅｔ，２００７，３６９ （７）：１８７６－１８８２．［７］Ｌｏｎｎ　Ｅ，Ｙｕｓｕｆ　Ｓ，Ａｒｎｏｌｄ　ＭＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇｗｉｔｈ　ｆｏｌｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　Ｂ　ｖｉｔａｍｉｎｓ　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　ＪＭｅｄ，２００６，３５４ （９）：１５６７－１５７７．·实验诊断与临床·医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析福建医科大学附属漳州市医院儿科 （漳州３６３０００）　蔡海明　郑燕红１　胡霞辉２１　中国人民解放军第一七五医院 （厦门大学附属东南医院）药学科；２　福建省漳州师范学院卫生所【摘　要】　目的　了解医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析，为临床诊疗提供依据。方法　２５　６１８例临床感染标本分离株培养鉴定后，监测常见分离菌的多重耐药菌株 （ＭＤＲＯ）。结果　１　０８７株分离菌以革兰阴性菌９２５株为主，革兰阳性菌１６２株。革兰阴性菌中分离率前５位分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中分离率前５位分别是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、粪 肠 球 菌。大 肠 埃 希 菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β－内酰胺酶 （ＥＳＢＬｓ）株的检出率分别为７５．５３％、３７．１４％；金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 （ＭＲＳＡ）的检出率为７８．２０％，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 （ＭＲＣＮＳ）的检出率为８４．６０％。１３株屎肠球菌中发现３株万古霉素耐药株 （ＶＲＥ）。结论　医院感染多重耐药菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是革兰氏阳性球菌。ＭＤＲＯ的 增 多 是 医 院 面 临 的 重 要 问 题，在 临 床 上 应 改 进 治 疗 手 段，合 理 使 用 抗 菌 药 物，减 少ＭＤＲＯ的产生和播散。【关键词】细菌；感染菌谱；多重耐药菌【中图分类号】Ｒ３７８　 【文献标识码】Ｂ　 【文章编号】１００２－２６００（２０１３）０２－００９７－０３　　近年来随着广谱抗生素及免疫抑制剂、呼吸机的广泛应用，医院感染多重耐药菌耐药现象日趋严重，成为当前抗感染治疗中最严峻的问题。医院感染多重耐药 菌，其 分 布 具 有 时 间 性 和 地 域 性 特 点，我院是一所地区级综合性三甲医院，医院感染多重耐药菌的分布及耐药性有其自身的特点。笔者在日常工作中发现，临床医师在抗感染治疗中多凭经验用药。为及时了解我院多重耐药菌分布特征及耐药性特点，更好地指导临床合理地选择和使用抗菌药物，减少医院感染多重耐药菌的产生和不必要的医疗资源浪费，现对我院２５　６１８例临床感染标本的多重耐药情况报告如下。１　材料与方法１．１　菌株来源：来源于我院２０１０～２０１１年住院和门诊感染性疾病患者２５　６１８例，检测出含有多重耐药菌株的标本１　０８７份，标 本 来 源 于１　０８７例 感 染疾病患者，其 中 男５８４例，女５０３例；年 龄１ｄ～８５岁，平均５８岁。其中痰液 标 本８１７份，尿 液 标本８９份，分 泌 物 标 本７９份，血 液 标 本５１份，体液标本３１份，引流液标本２０份。·７９·福建医药杂志２０１３年４月第３５卷第２期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．２１．２　方法：１）仪器与试 剂：法 国Ｂｉｏ－Ｍｅｒｉｏｕｘ仪和ＡＰＩ系统及其配套的试剂。２）检测方法：质 控菌的选择，细菌的鉴定和药敏试验，临床标本株的分离培养方法均按照文献［１］的方法进行。２　结果２５　６１８份临床感染标本中分离到的１　０８７株多重耐药菌株以革兰阴性菌９２５株 （８５．１０％）为主，革兰阳性 （Ｇ＋）菌１６２株 （１４．９０％）。肺 炎 克 雷伯菌、大 肠 埃 希 菌、铜 绿 假 单 胞 菌、鲍 曼 不 动 杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、粪肠球菌 等 是 医 院 感 染 多 重 耐 药 菌 常 见 菌 种，其 分 离 率 分 别 为 １９．３３％、１８．０６％、１３．７３％、１２．０２％、 ７．１８％、 ６．０６％、 ５．２２％、 ２．５５％、１．２０％、１．１８％、０．９１％。革兰阴性菌中，以肺炎克雷伯 菌、大 肠 埃 希 菌 为 最 常 见 的 临 床 分 离 细 菌（占４３．９３％），耐药现 象 严 重，肺 炎 克 雷 伯 菌、大肠埃希菌产超广谱β－内酰胺酶 （ＥＳＢＬｓ）株的检出率分别为３７．１４％、７５．５３％ （我 院２００９～２０１０年肺炎克雷 伯 菌、大 肠 埃 希 菌 中 产ＥＳＢＬｓ株 分 别 是２６．０６％、５８．８６％；２００８年全国细菌耐药监测，两者的检出率分别为４３．４０％和５５．６０％）。金黄色葡萄球菌中 耐 甲 氧 西 林 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ＭＲＳＡ）的检出率为７８．２０％，凝固酶阴性葡萄球 菌 （包 括溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌）中耐甲氧西林的凝固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 （ＭＲＣＮＳ）的 检 出 率 为８４．６６％，未发现对万古霉素耐 药 株。１３株 屎 肠 球菌中发现３株万古霉素耐药株。医院感染铜绿假单胞菌耐药现象严重，对临床常用抗菌药物的耐药率超过３０．００％ （亚胺培南２５．８０％、头孢哌酮／舒巴坦２０．４０％、阿米卡星１９．９０％）。鲍曼不动杆菌对亚 胺 培 南 和 美 洛 培 南 的 耐 药 率 分 别 为 ６．１０％和９．１０％。３　讨论目前，抗菌药物的更新日新月异，随着越来越多的新广谱抗生素不断投入医疗市场以及人为因素造成的抗菌药物不合理应用，导致宿主免疫功能改变，微生物的耐药性和毒性增强，导致医院感染多重耐药菌不断增多，耐药现象严重。同时由于呼吸机的广泛应用、大剂量激素冲击治疗、免疫抑制剂应用及肿瘤患者放、化疗后造成白细胞减少，免疫力下降，从而导致感染率增高，单一应用抗生素的效果欠佳，使医生不得不采取联合高效用药，使细菌耐药性 增 强。本 文 结 果 表 明，产ＥＳＢＬｓ的 大 肠埃希菌阳性菌株检出率有增加的迹象，可能与我院为漳州地区唯一一家综合性三甲医院，近年来收住的危重患者及肿瘤患者较多有关，这类患者多数有采用激素冲击治疗，应用免疫抑制剂、呼吸机辅助呼吸等措施。２００７年，中 国１４家 医 院 葡 萄 球 菌 属耐药监测结果表明，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率已达９０．９％～１００％［２］，显然青霉素已 失 去 对 其治疗作 用。近 些 年 来 ＭＲＳＡ 检 出 率 有 明 显 上 升，对β－内酰胺类抗生素、加酶抑制剂均耐药。本组金黄色葡萄球菌 中 ＭＲＳＡ的 检 出 率 亦 高。治 疗 ＭＲ－ＳＡ最有效的 抗 菌 药 物 为 万 古 霉 素；但 临 床 选 用 万古霉素前应先慎重评估病情，在密切结合临床表现的情况下做出选择，同时采集检验标本时应严格执行无菌操作，排除存在标本污染的可能，不能滥用万古霉素，以防耐药菌株的产生［３］。以大肠埃希菌为主的 肠 杆 菌 科 细 菌，容 易 产 生 超 广 谱 内 酰 胺 酶（ＥＳＢＬｓ）等耐 药 酶［４］。本 组 大 肠 埃 希 菌、肺 炎 克雷伯 菌 产 ＥＳＢＬｓ株 的 检 出 率 分 别 为 ３７．１４％、７５．５３％，且近年 来 检 出 率 有 上 升 趋 势，对 大 多 数头孢菌素和单环类抗生素均耐药，而碳青霉烯类敏感性 最 强，均 未 发 现 耐 药 菌 株，与 文 献 报 道 一致［５］。鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素、第一、二代头孢菌素天然耐药，同时研究结果也提示，鲍曼不动杆菌对 亚 胺 培 南 和 美 洛 培 南 也 出 现 部 分 耐 药，导致在临床上选择合适抗菌药物时较为困难，尤其是儿科患者。综上所述，预防和控制医院感染多重耐药菌的重要性和紧迫性，是近代医学科学及医疗事业发展中不容忽视的问题。因此，医院应加强抗菌药物合理使用相关知识培训，并定期组织考核，对重症监护病房，尤其是新生儿重症监护室加强管理，防止出现爆 发 感 染。同 时 应 高 度 重 视 医 务 人 员 的 手 卫生，严格实施隔离措施，加强抗生素应用权限的管理和审批，从 而 减 少 或 者 延 缓 多 重 耐 药 菌 的 产 生，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全［６］。在采取检验标本时应准确、到位，严格执行无菌操作，如咽拭子培养时应先做好口腔护理，痰培养应真正做到深部吸痰取标本，以防止标本污染出现检验误差，从而误导临床医师过多应用广谱抗菌药物，增加细菌的耐药性。临床医师亦应密切结合患者的临床表现，认真、科学的分析检验结果，不可盲目、机械地根据检验结果频繁更换或联用抗菌药物。同时医院检验科应密切结合当前的抗生素种类，及时更换细菌培养的试剂盒，更好地·８９· 福建医药杂志２０１３年４月第３５卷第２期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．２为临床用药提供可行、有效的依据。参考文献［１］郑燕红，蔡海明．临床感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 性 分 析 ［Ｊ］．医药导报，２０１１，３０ （９）：１２２２－１２２３．［２］朱德妹，胡 付 品，汪 复，等．２００７年 中 国ＣＨＩＮＥＴ葡 萄 球 菌属耐药 性 监 测 ［Ｊ］．中 国 感 染 与 化 疗 杂 志，２００９，９ （３）：１６８－１７４．［３］王丽春，李大江，熊中华，等．金 黄 色 葡 萄 球 菌 医 院 感 染 的 临床及耐药性分 析 ［Ｊ］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志，２００８，１８ （１０）：１４８５－１４８８．［４］Ｉｎｏｕｅ　Ｍ．Ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｔｏｐｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅ－ｓｉｓｔａｎｃｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ－ＥＳＢＬ ［Ｊ］．Ｒｉｎｓｈｏ　Ｂｙｏｒｉ，２０００，１１１：３６－３９．［５］Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ　ＢＡ，Ｂｕｓｈ　Ｋ．Ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｈｙｄｒｏｌｙｚｉｎｇ　ｂｅｔａ－ｌａｃｔａ－ｍａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９７，４１ （２）：２２３－２３２．·实验诊断与临床·２２８例尿路感染患者尿液菌群分布及耐药性分析福建医科大学附属第二医院检验科 （泉州３６２０００）　潘少敏　黄东红　李柏中　林贵良【摘　要】　目的　了解引起泌尿系感染的病原菌及其耐药性，为临床的诊治提供实验室依据。方法　收集从尿 液 标 本分离的病原菌的分布及药敏资料，采用 ＷＨＯＮＥＴ５．５软件进行统计分析。结果　２２８株病原菌中，革兰阴性杆菌占６９．３％，革兰阳性球菌占２５．４％，真菌占５．３％。引起泌尿系感染的常见病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌等。药敏结果表明，革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦的耐 药 率 低，而 对 头 孢 唑 啉、氨苄西林／舒巴坦耐药率高；革兰阳性球菌对万古霉素、替加环素的耐药率最低；真菌的药物敏感性较好。结论　泌 尿 系 感 染的病原菌分布广，病原菌耐药性各异，需加强病原菌的检测和耐药性分析，合理选用抗菌药物。【关键词】泌尿系感染；尿液；病原菌；耐药性【中图分类号】Ｒ４４６．５；Ｒ６９１．３　 【文献标识码】Ｂ　 【文章编号】１００２－２６００（２０１３）０２－００９９－０２　　泌尿系感染又称尿路感染，是临床常见的感染性疾病之一［１］。随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性越来越多严重。为掌握病原菌的分布和耐药性变化，收集了从我院２２８例尿路感染患者尿液中分离到的病原菌，对其进行分析。１　材料与方法１．１　材料：１．１．１　标本来源：收集２０１１年１～１２月我院尿路感染患者的尿液标本分离到的２２８株病原菌。１．１．２　仪器与试剂：ＶＩＴＥＫ－２全自动微生物鉴定和 药 敏 分 析 仪，ＧＮ、ＧＰ、ＹＳＴ 鉴 定 卡，Ａ１３、ＡＯ９、Ａ６７药敏卡，ＭＨ平板，均为法国生物梅里埃公司产品；药敏纸片为英国Ｏｘｏｉｄ公司产品。１．１．３　质 控 菌 株：采 用 大 肠 埃 希 菌 ＡＴＣＣ２５９２２、铜 绿 假 单 胞 菌 ＡＴＣＣ２７８５３ 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌ＡＴＣＣ２５９２３。１．２　方法：病 原 菌 分 离、鉴 定 和 药 敏 试 验：严 格遵循全国临床检验操作规程，将尿液标本接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂培养基，于３５℃培养２４ｈ；病原菌分离 纯 化 后，用 ＶＩＴＥＫ－２全 自 动 微 生 物 鉴定和药敏分析仪进行鉴定和药敏试验。结果判断参考临床实验室标准委员会 （ＣＬＳＩ　２０１１）标准。１．３　统计 学 分 析：应 用 ＷＨＯＮＥＴ　５．５软 件 进 行数据处理和分析。２　结果２．１　病原菌分布：总共检出泌尿系感染病原菌２２８株，其中革兰阴性杆菌１５８株，占６９．３％，分布前三位的是大肠埃希菌９７株 （４２．５％），肺炎克雷伯菌１２株 （５．３％），阴沟肠杆菌１０株 （４．４％）；革兰阳性球菌５８株，占２５．４％，分 布 前 两 位 的 是 粪肠球菌２２株 （９．６％），屎 肠 球 菌１９株 （８．３％）；真菌１２株，占５．３％。２．２　耐药性分析：２．２．１　革兰阴 性 杆 菌 耐 药 率：在１５８株 革 兰 阴 性菌中，对碳青霉烯类药物 （亚胺培南、美罗培南和厄他培南）的耐药率最低，而尿路感染患者常规用的喹诺酮类、磺胺类药物耐药率较高 （表１）。２．２．２　革兰阳 性 球 菌 耐 药 率：粪 肠 球 菌 对 利 奈 唑胺、万古霉素和替加环素的耐药率最低，屎肠球菌对除了 对 万 古 霉 素、利 奈 唑 胺、替 加 环 素 较 敏 感·９９·福建医药杂志２０１３年４月第３５卷第２期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．２

医院感染多重耐药菌分布及耐药性分析

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