1例大学一年级学生因学业问题导致了焦虑和情绪低落,咨询师采用合理情绪疗法帮助来访者改变认知,消除不良情绪和行为。通过咨询,来访者相关心理问题得到缓解,基本上达到了咨询效果,现报告如下。1一般资料求助者,男性,21岁,大一学生,未婚,性格较为外向。来自农村家庭,家庭经济情况一般,家中有一个哥哥。无重大

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校园心理 2013 年 6 月第 11 卷第 3 期 Journal of Campus Life & Mental Health，June 2013，Vol. 11，No. 3焦虑情绪心理咨询一例厦门大学软件学院（361005） 刘锦锗1 例大学一年级学生因学业问题导致了焦虑和情绪低落，咨询师采用合理情绪疗法帮助来访者改变认知，消除不良情绪和行为。通过咨询，来访者相关心理问题得到缓解，基本上达到了咨询效果，现报告如下。1 一般资料求助者，男性，21 岁，大一学生，未婚，性格较为外向。来自农村家庭，家庭经济情况一般，家中有一个哥哥。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。2 主诉与个人陈述2.1 主诉：近 20 d，注意力不集中，出现烦躁焦虑、情绪低落、入睡困难、食欲下降等症状。2.2 个人陈述：我家里经济条件一般，爸妈以务农为生，哥哥高中毕业后就外出打工。我是家里唯一的大学生，爸妈希望我好好读书，将来能有出息，改善家里的生活情况。上个学期我的成绩很不理想，与我之前的差距太大了，每门课的成绩都不高，我原来在初高中的时候成绩在班级、年级都是名列前茅。这次春节回去同学聚会，老师和同学问我在大学里怎么样，我都不好意思说，落差太大了。前一段时间，我哥哥打电话说了他打工的环境和遭遇，后悔自己没有好好读书，夸我从小就争气，书读得好，让我一定要努力，将来找份好工作，好好孝敬爸妈。我想我到了大学，成绩一落千丈，同学和家人肯定会瞧不起我，成绩不好，将来就找不到好工作，家人一定会失望的。想着想着就睡不着了，晚上睡不好，白天精神就差，注意力难以集中，上课的效率更低了，老师讲的也很难听进去，有时候怀疑自己是不是变笨了，现在越来越没有自信，越来越害怕、焦虑，情绪比较低落，希望老师能帮助我。3 咨询师观察和了解的情况3.1 咨询师的观察：来访者穿着简朴整洁，仪容仪态良好。身体和智力均发育正常，讲话声音清晰、言语流利、意识清楚，接触交谈合作，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在交谈过程中有情绪变化，眉头紧锁，情绪明显焦虑。3.2 他人反映：与主诉基本一致。姑姑反映来访者从小成绩优秀、性格开朗、歌唱得很好，老师、家长和同学都很喜欢他，家里对他期望很高。最近情绪不好，经常后悔大学里不够努力，成绩不好，总担忧自己将来没有前途对不起家人。来访者对自己要求很严格，追求完美，自尊心较强。4 评估与诊断4.1 心理状态评估根据对临床资料的收集，该来访者智力水平正常，性格外向。存在的主要症状是：烦躁焦虑、情绪低落、食欲下降、入睡困难等。心理冲突为常形，有现实的诱因，强度不大，内容未泛化。症状持续二十多天，时间不长。就社会功能而言，学习效率有所下降。该来访者有较好的自知力，能够主动寻求帮助。4.2 诊断一般心理问题——情绪焦虑。4.2.1 诊断依据：①排除精神病：根据来访者的临床资料，综合其相关因素及心理活动，按照正常与异常的三原则判断，此案例属于正常心理活动变化。该来访者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求助，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②排除严重心理问题和神经症：对照症状学标准，来访者出现烦躁焦虑、情绪低落、入睡困难、食欲下降等症状。从严重程度来看，来访者的反应强度不甚强烈，反应也只限于学业的范围内，能找到相应的原因。没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重的影响。从病程标准看，病程只有二十几天。该来访者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。变化。（2）咨询方法：会谈。（3）咨询程序：①反馈家庭作业：来访者感觉自己自信了很多，和同学说话交流的次数也增多了。②对前面的咨询过程进行总结；③请来访者谈自己的体会和感受；④总结整个咨询过程来访者的改变。9 咨询效果9.1 来访者自己的感受和评价：在咨询过程中，情绪低落、焦虑症状基本消失，睡眠质量改善，和同学交往次数增多，有了克服自己心理问题的信心，心理明朗了许多。9.2 他人的反馈：与同学们之间的交流更多了些，不像以前那么腼腆，性格比以前开朗活泼。9.3 咨询师的观察：在整个咨询过程中，来访者由开始的焦虑，在咨询师耐心开导下，能够坦然敞开心扉，对咨询师建立了较强的信任感，咨询师为她分析其心理问题所产生原因并布置家庭作业以后，来访者能够积极配合、思考，有所感悟，咨询结束时面带笑容，神色轻松。9.4 心理测验：SCL-90 总分 114 分，总分下降了 40 分，各因子分均小于 2，属于正常范围。SDS 标准分 36 分，属于正常范围，说明来访者的抑郁情绪已缓解。SAS 标准分 42 分，属于正常范围，说明来访者的焦虑情绪已经明显缓解。（收稿日期：2013-03-18）作者简介：纪莉莉，女，1987年 9月生，助教，浙江科贸职业技术学院，321019212· ·校园心理 2013 年 6 月第 11 卷第 3 期 Journal of Campus Life & Mental Health，June 2013，Vol. 11，No. 34.2.2 鉴别诊断：与抑郁相鉴别：对照症状学标准，该来访者虽然表现出情绪低落等抑郁症状，但与其焦虑症状相比，抑郁症状不是主要的，而是焦虑症状的伴发症状，因此可以排除抑郁。5 咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标。5.1 近期目标和具体目标：改善其当前焦虑和低落情绪，改善其睡眠和饮食情况，使来访者认识到他的情绪是错误的认知引起的，帮助来访者改变他的认知，消除不良情绪。5.2 长期目标和最终目标：使来访者正确看待自我，接纳自我，建立成熟的挫折应对和行为方式，最终走向自我实现的终极目标。6 咨询方案的制定6.1 方法和原理：根据本案例的实际，采用埃利斯的合理情绪疗法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。合理情绪疗法的核心理论是ABC 理论，A 代表诱发事件；B 代表不合理信念；C 代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果，其主要观点是强调情绪和不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。6.2 咨询次数与时间安排：每周 1 次，每次 50 min，共 5 次。7 咨询过程咨询过程分为 3 个阶段：第 1 阶段：收集资料和诊断阶段，建立良好的咨询关系；第 2 阶段：心理咨询阶段，检索并纠正不合理的认知，进行认知重建；第 3 阶段：巩固与结束阶段。7.1 收集资料和诊断阶段7.1.1 咨询目的：建立良好的咨询关系；了解基本情况；了解来访者希望得到的帮助，向来访者说明保密原则、心理咨询的性质与限制，说明咨询师与来访者的权利、义务与责任；与来访者进行协商，确定使用的咨询方式；进行初步的诊断，了解主要问题，探寻改变意愿，确定来访者的问题属于心理咨询的工作范围，与来访者共同制定咨询目标。7.1.2 主要方法：摄入性会谈、观察、倾听、共情、无条件积极关注。7.1.3 咨询过程：让来访者填写基本情况登记表，介绍心理咨询的原则、性质以及限制；通过摄入性谈话，全面收集来访者的各种相关资料，了解其家庭背景，了解其成长过程，通过倾听、共情、无条件积极关注，鼓励其宣泄不良情绪、调整心态，逐渐获取了来访者的信任和理解，建立了良好的咨询关系；了解来访者对问题的应对方式、主要人格特征、社会支持系统情况。了解大学阶段的学习生活经历，与其问题形成有着重要关联的近期社会生活事件，详细了解来访者问题的表现、形成原因、心理矛盾及改变意愿等；与来访者协商共同制订咨询目标、确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间。7.2 心理咨询阶段7.2.1 咨询目的：检索并纠正不合理的认知，进行认知重建。7.2.2 主要方法：合理情绪疗法，与不合理的信念辩论，布置家庭作业。7.2.3 咨询过程：向来访者介绍合理情绪疗法关于情绪的ABC 理论，使其认识 A、B、C 三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。与来访者共同分析导致其焦虑、紧张和情绪低落的主要原因并不是事情本身 A，而是个人不合理的信念 B。通过对来访者信息的检索，对其不合理信念加以归纳和简化，发现来访者不合理的信念有三类：①绝对化：我必须要成绩名列前茅，我必须让同学和家长都喜欢我。②过度概括：成绩不够优异就认为自己一无是处，认为自己对不起父母家庭。③糟糕至极：如果成绩不优异，就找不到好工作，太糟糕了。对这些不合理信念进行初步分析，通过分析，使来访者领悟到是这些不合理的信念引起了痛苦情绪 C，而不是诱发事件本身，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。布置家庭作业：①每天站在镜子前想自己的 3 个优点，多小的优点都可以，然后把它念出来；让来访者把同学们对自己的印象写下来。②让来访者与自己的不合理信念进行辩论，改为一些相对应的合理信念，并要求他每天至少用10 min 时间强化这些合理信念。咨询师和来访者一起分析作业，并针对前次咨询讨论的不合理信念，与其进行辩论，使来访者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以缓解。7.3 巩固与结束阶段7.3.1 咨询目的：帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；帮助来访者逐渐建立在认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面的新的反应模式，使其在咨询结束后能用学到的知识应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。7.3.2 主要方法：合理情绪疗法。7.3.3 咨询过程：①反馈家庭作业：让来访者谈自己做合理自我分析和自我管理程序的体会，并解释自己有这种感受的原因；②重建新的反应模式，进一步巩固和强化新的、合理的观念，使来访者学会更多的技能，提高他应对各种问题的能力。8 咨询效果评估8.1 来访者的主观体验和适应社会的情况：来访者认为自己的情绪大有好转，焦虑明显减轻，睡眠和饮食有了很大的改善，学习也能像以往一样走入正轨，对未来恢复了信心。8.2 他人反馈：姑姑认为来访者恢复了以前的状态，舍友认为来访者变得开朗、自信、轻松多了。8.3 咨询师的评估：根据回访和追踪观察，来访者基本消除了焦虑、情绪低落等不良情绪，学习状况恢复良好，睡眠和饮食也得到明显改善，自我认识趋于合理，能恰当地评价自己，增强了自信心，咨询的具体目标和近期目标基本实现。（收稿日期：2013-03-03）作者简介：刘锦锗，女，1984年 1月生，助教，厦门大学软件学院，361005213· ·

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