窦默的穴法理论特色探析黄建军厦门大学海外教育学院中医部（361005）主题词＠窦默，/中医师，＠《针经指南》，选穴，元窦默，字汉卿（公元1196-1280），是金元时代著名的针灸学家，有《针经指南》传世。该书首载“针经标幽赋”，“流注通玄指要赋”，后..

黄建军

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·总 中 国 针 灸窦默的穴法理论特色探析黄建军厦门大学海外教育学院中医部,福建 。。滴 要 穴法 包括取穴方法 和愉穴处 方 两个方 面。窦肤在取穴方 面十分强调定位的 准 确 性,总结了不 少具有普遮指导意义 的取穴原 则和 简便易行的取穴方法 , 在脸穴处方方 面,窦氏十分重视愉穴功能的特异性,倡 用八脉交会穴 和 其它特定穴,选穴少而精,并注重选择针刺时机,这是他取得较好临床效果 的重要原因。主题词 选穴 方法 八脉交会穴 处方窦默,字汉卿  一,是金元时代著名的针灸学家,有《针经指南》传世。该书首载“针经标幽赋” , “流注通玄指要赋” ,后列“流注八穴”及“手指补泻”等,比较全面地反映了他的针灸学术思想和丰富的临床经验,对针灸学的发展产生 了深远的影响。本文拟就窦氏的穴法理论特色作一粗浅的探析。穴法,目前多指瑜穴处方而言。明代汪机在《针灸问对·序》中论穴法惟指取穴之 法。历 代重视瑜穴理论的医家,皆重视瑜穴功能的特异性,而愉穴功能的特异性必以准确取穴为前提。因此,本文所称穴法包括取穴方法和腕穴处方方法。强调准确取穴准确取穴是针刺取得 良好针感和疗效的关键。窦氏在《针经标幽赋”中谆谆告诫后学,要“精其心而穷其法,无灸艾而坏其皮 正其理而求其源,免投针而失其位” 。提出“大抵取穴之法,必有分寸,先审自意,次观肉分,或伸屈而得之,或平直而安定” ,要求针灸医生要熟悉每个穴位的骨度分寸,临证取穴时,必须先对每 个穴位的取穴方法心中有数,然后再观察偷穴部位的肌肉纹理,选取适当的体位和姿势,以 确定瑜穴。为 了取穴准确,窦氏提出了近乎苛刻的要求“取五穴用一穴而必端,取三经用一经而可正” 《针经标幽赋》 。即在选用一个穴位之前,必须将该穴前后左右四穴都取好,以便根据五穴之间的相互关系来定准穴位 选用一条经脉,必须明确左右两经的位置,这样才能保证经脉的定位不偏不倚。对于不便以同身寸定位的关节周围的穴位,他根据 自己多年的临床体会,总结了两条带有普遍指导意义的取穴经验“在阳部筋骨之侧,陷下为真,在阴分郑胭之间,动脉 相应” , 即关节周围的阳经穴位多在凹陷处,阴经穴位多在动脉旁,从而为各关节部位的愉穴定位提供了简便易行的方法,数百年来,一直为针家所习用。倡用八脉交会穴八脉交会穴又称“窦氏八穴” ,因窦氏对该八穴的极力推崇而得名。窦氏在“流注八穴序”中说“予少时尝得其本于 山人宋子华,以此术行于河淮间四十一年。起危笃患,随手应者,岂胜数哉 予嗜此术,亦何窗伯伦之嗜酒也。 ” 足见他对八穴之钟爱。八穴特殊功效的发现,据窦氏序中所言, “是少室隐者所传也” ,可见是前人临床经验的结晶。窦氏在前人经验的基础上。经过长期的临床实践,不断深化对八穴的认识,总结出八穴主治 证。如内关 证中包括九种心痛、心胸痞满、中满不快、吐逆不定、米谷不化、腹胁胀痛等症,至今仍有重要的临床指导意义。八穴分布于四肢肘膝关节以下,分属心包、脾、三焦、胆、小肠、膀胧、肺、肾八经,且与奇经八脉脉气相通,临证使用时主客相配,具有适应证广、针感强、高效安全等特点,因而为后世针家所重视。窦氏在《针经标幽赋》中还对八穴的功效进行了高度的概括“阳跷、阳维并督带,主肩背腰腿在表之病 阴跷、阴维任冲脉,去心腹胁肋在里之疑。 ”根据八穴与八脉的关系,一 年第 期 总· ·丫琴亏牙李了事孚要乡代户甫舀酥将八穴分属阴阳,分主表里,分治 经 络 与 脏腑,可谓提纲掣领,故为后世所尊崇。选穴少而精从《针经标幽赋》和《流注通玄指要赋》所载针灸处方中可以着出,窦 氏每个针刺处方的穴位皆为一至二个,这种一分精炼的处方,是与窦氏对输穴的功能和特性的详尽了解分不开的。窦氏继承前人关于五喻穴、原络穴、俞幕穴等瑜穴理论,所用穴位多为特定穴。窦氏在《针经标幽赋》中还提 出“脏腑病而求门、海、俞、募之微,经络滞而求原、别、交、会之道。 ”这是根据俞穴名称选穴的一条宝贵经验。愉穴是脏腑经脉之气游行出入之所,愉穴所处的位置的不同,其功效往往亦有不同。输穴的特殊作用往往在名称上会有所 反映。孙思邀在《千金翼方》中说“凡诸 孔 穴,名 不 徒设,皆有深意。 ”全身 个经穴中,穴名带门字的有 个,穴名带海字的有 个,它们都是经气出入之门户和汇聚之所,背俞穴 个,募穴 个,分别是脏腑经气转输之处和聚集之所,对调整脏腑 的功能活动有十 分 重 要 的作用。窦氏的这一经验对后世产生了深远的影响。我们常用穴名带风字的穴位以祛风 如风池、风府,治肝风内动或外风袭络所致 的头痛 风门治风邪犯肺之咳喘 风市治凤湿闭阻经络或风痰阻络之下肢痹痛、偏瘫等,带神字的穴位以安神 如神门、神庭治失眠等,皆导源于此。重视按时取穴窦氏所以能以较少的穴位取 得 较 好 的疗效,除 了他选穴恰当,取穴准确、手法精巧以外,还与他十分重视针刺时机有关。他在《针经标幽赋”中提出,要“推于十干、十变,知孔穴之开阖,论其五行、五 脏,察 日 时 之旺衰” 。 “知孔穴之开阖”指的是子午流注纳 甲法,该法的开穴原则是 阳经当值之 日的阳时阳经穴为开,而阴时阴经穴为阖,阴经当值之日的阴时阴经穴为开,而阳时阳经穴为阖。开则可针刺,阖则不可针刺。因阳经当值之 日的阳时阳经经气旺盛,此时针刺能够激发经气,是较好的针刺时机,而此时阴经经气相对衰弱,不宜针刺。反之亦然。 “ 日时之旺衰” ,是根据患病脏腑与 日时的五行属性之间的生克关系,来确定 日、时之 旺衰。旺则宜针,衰则不宜针。例如,心属火,甲乙 日为胆和肝主气之 日,五行属木,木能生火,故心病以 甲、乙之 日、时为旺,水能克火,故以壬癸之 日、时为衰。这也是选择针刺时机的一种方法。此法源于《素问·脏气法时论》 ,但后世有所发展,生克关系也不尽相同。另外, 《针经标幽赋》中还有“一 日取六十六穴之法,方见幽微,一时取一十二经之原,始知要妙”的记载。 “一 日取六十六穴之法”当指养子时刻注穴法。该法以时干为主,每一时辰注井、荣、输、经、合五穴,每穴占 分钟。阳经开输穴时“返本还原” , 同时开值时经的原穴,一 日共六十六穴。 “一时取一十二经之原” ,是另一种形式的纳子法,该法亦将十二经分别与十二地支相配,但每个时辰开相应经脉的原穴。如寅时气血注于肺经,则开肺经原穴太渊。此法简便易行,临床上常与补母泻子法同用。总之,窦氏在穴法理论上有其独特之处。他的处方精炼而高效是他取穴准确、熟悉穴位功效、选穴得当并注重选择针刺时机的结果。窦氏的穴法理论和独特经验,至今值得我们重视和借鉴。收稿 日期一 一犷一一一一一一一一一一一一一一一’一上海市清华科技函授学院中医大专自考班招生经上海教育局批准面向全国招生。根据 国家考试科目规定,开设十二门中西医课程。均由专家教授执教和精心辅导。凡高中或初中以上均可报名,来函至上海 一 信箱中医函授院简章备索。邮编  卉‘,卜心盏矛了舀‘八沙声卜了几矛、,丹矢一一 旬一一 一 一,  , ,  !,,通 ,, , !血 ,·” ,   ! 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窦默的穴法理论特色探析

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