目的研究慢性乙型肝炎(CHb)合并非酒精性脂肪性肝病(nAfld)患者体质量指数(bMI)和血脂与其发病的关系。方法选取经临床和病理确诊的CHb并nAfld患者80例为病例组,另选取同期住院的47例CHb患者为对照组;测量身高、体质量,同时检测两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(Tg),采用病例对照研究的方法,lOgISTIC回归分析bMI、TC、Tg与CHb并nAfld的相关性。结果两组患者的bMI、TC、Tg水平的差异有统计学意义(P<0.05);bMI、TC及Tg均为CHb并nAfld的危险因素(P<0.05);经lOgISTIC回归分析,bMI、Tg与CHb并nAfld有相关性(P<0.01)。结论 TC对CHb并nAfld的发病无明显影响,bMI和Tg均为CHb并nAfld的独立影响因子;Tg在预测CHb并nAfld的发生上比bMI更具有优势。福建省漳州市科技计划资助项目(Z04094);09军区面上B类(09MB131

卢燕辉

施军平

茅范贞

郑瑞丹

陈卓然

陈建能

陈洁

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肝脏２０１２年４月第１７卷第４期·临床与基础研究·慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量指数与血脂水平的研究郑瑞丹　茅范贞　陈卓然　陈建能　卢燕辉　陈洁　施军平　　【摘要】　目的　研究慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）合并非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）患者体质量 指 数（ＢＭＩ）和 血 脂 与 其发病的关系。方法　选取经临床和病理确诊的ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ患者８０例为病例组，另选取同期住院的４７例ＣＨＢ患者为对照组；测量 身 高、体 质 量，同 时 检 测 两 组 患 者 的 总 胆 固 醇（ＴＣ）、甘 油 三 酯（ＴＧ），采 用 病 例 对 照 研 究 的 方 法，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的相关性。结果　两组患者的ＢＭＩ、ＴＣ、ＴＧ水平的差异有 统 计 学意义（Ｐ＜０．０５）；ＢＭＩ、ＴＣ及ＴＧ均为ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的 危 险 因 素（Ｐ＜０．０５）；经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析，ＢＭＩ、ＴＧ与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ有相关性（Ｐ＜０．０１）。结论　ＴＣ对ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ的 发 病 无 明 显 影 响，ＢＭＩ和ＴＧ均 为ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ的独立影响因子；ＴＧ在预测ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的发生上比ＢＭＩ更具有优势。【关键词】　慢性乙型肝炎；非酒精性脂肪性肝病；胆固醇；甘油三酯；体质量指数　　基金项目：福建省漳州市科技计划资助项目（Ｚ０４０９４）；０９军区面上Ｂ类（０９ＭＢ１３１）作者单位：３６３０００　福建漳州 厦门大学附属东南医院肝病治疗中心（郑瑞丹，陈建能，卢燕辉，陈洁）；厦门大学公共卫生学院０８级 预 防 医 学 系（茅范贞，陈卓然）；浙江省抗州市第六人民医院（施军平）通信作者：陈卓然，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｃｌｒ１＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ．　　随 着 生 活 水 平 的 提 高、生 活 方 式 的 改 变，社 会 人群的 营 养 状 况 普 遍 改 善，非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病（ＮＡＦＬＤ）的发病率逐年增高［１］；同时，慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）是 我 国 的 常 见 疾 病 之 一，ＮＡＦＬＤ与ＣＨＢ二者在 临 床 上 常 重 叠 存 在［２］；体 质 量 指 数（ＢＭＩ）与ＮＡＦＬＤ的关系临床报道较多［３］，ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ患者ＢＭＩ和血 脂 水 平 的 研 究 报 道 较 少，本 研 究 分 析 了ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ发病 与ＢＭＩ和 血 脂 的 关 系，现 报 道如下。资料与方法一、研究对象收集临床与病理确诊的ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ患者８０例，ＣＨＢ诊断符合２００５年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》［４］标准；ＮＡＦＬＤ的 诊 断 标 准 根 据２０１０年 修 订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［５］；其中男７２例，女８例，年龄２２～６４岁，平均（４０．２１±９．５５）岁。另选取同期 住 院 的４７例ＣＨＢ患 者 为 对 照 组，其 中 男３９例，女８例，年龄１３～７３岁，平均（４０．１１±１６．７１）岁。二、ＢＭＩ的测定受检者由１名 专 业 训 练 的 医 师 测 量 身 高 和 体 质量。所有受检 者 立 位 拖 鞋、着 便 装，由 同 一 医 师 测 量完成上述指标，计算ＢＭＩ，ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高２（ｍ２）。空腹抽 取 外 周 静 脉 血 测 量 总 胆 固 醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）。三、ＢＭＩ的判定肥胖标准采用世界卫生组织建议的亚洲人标准，根据２０００年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症特别工作 组 提 出 的 亚 洲 成 人 ＢＭＩ分 级 建 议：１８．５～＜２３．０ｋｇ／ｍ２为正常，２３．０～＜２５．０ｋｇ／ｍ２为 超 重，≥２５．０ｋｇ／ｍ２为肥胖（外周型肥胖）。四、高脂血症的评判空腹血ＴＧ≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄＬ）或ＴＣ≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ（３６９ｍｇ／ｄＬ），和（或）空 腹 血 ＨＤＬ－Ｃ＜０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（３５ ｍｇ／ｄＬ）（男），＜１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ（３９ｍｇ／ｄＬ）（女）［６］。五、肝组织标本采集所有患者均于 入 院 后１周 内 在Ｂ超 引 导 下 行 肝穿刺活 组 织 检 查，采 取１秒 负 压 吸 取 肝 组 织 法，肝 组织标本长度＞２ｃｍ，每个标本汇 管 区 数≥１０个，吸 取·７４２·Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ａｐｒ．２０１２，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．４的肝组织立即置 于４％中 性 甲 醛 溶 液 内 固 定，改 良 法脱水、包埋、切片，并分别行苏木素－伊红、Ｍａｓｓｏｎ三色及网状纤 维 染 色，由２位 有 经 验 的 病 理 医 师 双 盲 阅片［７－８］。六、统计学方法用ＳＰＳＳ　１３．０软 件 进 行 统 计 学 处 理。计 量 资 料组间比较用成组ｔ检验，计数资料组间对比用χ２检验。危险因素根据回顾性病例对照研究的方法，将各指标分类，分别计算比值比和９５％可信区间，并行 Ｍａｎｔｅｌ－Ｈａｅｎｓｚｅｌχ２统计量检验。对于多水平的ＢＭＩ变量，用多水 平 危 险 因 素 的 剂 量 反 应 关 系 分 析。ＣＨＢ 并ＮＡＦＬＤ与相关因素回归分析用双变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，其中ＢＭＩ按照标准转化为分类变量。变量筛选用基于偏最大似然估计的前进法，模型检验用似然比检验，单个回归 系 数 检 验 用 Ｗａｌｄ检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结　　果一、一般资料病例组与对照组患者年龄、性别差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＢＭＩ、ＴＣ和 ＴＧ 差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５），见表１。二、ＢＭＩ、ＴＣ及ＴＧ与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ相关危险因素分析ＢＭＩ、ＴＣ及ＴＧ均为ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的危险因素（见表２）。三、二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析以是否 为ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ为 因 变 量，对 标 准 化的ＢＭＩ（＜２３．０ｋｇ／ｍ２定义为０，２３．０～２５．０ｋｇ／ｍ２定义为１，≥２５．０ｋｇ／ｍ２定 义 为２）、ＴＣ（＜５．７ｍｍｏｌ／Ｌ定义 为 ０，≥５．７ ｍｍｏｌ／Ｌ 定 义 为 １）和 ＴＧ（＜１．７ｍｍｏｌ／Ｌ定义为０，≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ定义为１）进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析（变 量 筛 选 采 用 基 于 偏 最 大 似 然 估计的前 进 法），结 果 显 示ＢＭＩ和 ＴＧ是 预 测ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的 有 效 指 标（见 表３），其 概 率 方 程 为：Ｐ＝ｅ－２．３７４＋２．１３２ＢＭＩ＋２．６８９ＴＧ／（１＋ ｅ－２．３７４＋２．１３２ＢＭＩ＋２．６８９ＴＧ），χ２ ＝２０．２７２、Ｐ＜０．０１。从表中可以看出，ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的发病与ＢＭＩ和ＴＧ存在相 关 性。由 回 归 系 数 可 看出，ＢＭＩ和ＴＧ与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的发病成正比，即ＢＭＩ和ＴＧ越高，ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ越易发生。表１　两组患者年龄、性别、ＢＭＩ、ＴＣ及ＴＧ比较组别 例数性别男 女年龄 ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２） ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）病例组 ８０　 ７２　 ８　 ４０．２１±９．５５　 ２６．７５±３．７７　 ５．２０±１．３４　 ２．７０±２．１７对照组 ４７　 ３９　 ８　 ４０．１０±１６．７１　 ２０．９２±２．９５　 ４．２５±１．５８　 １．２１±０．７９统计量值 χ２＝１．３２６　 ｔ＝－０．０４０　 ｔ＝９．０８６　 ｔ＝３．６２７　 ｔ＝５．６７０Ｐ值 ＞０．０５ ＞０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５表２　ＢＭＩ、ＴＣ和ＴＧ与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ相关危险因素分析自变量 病例组（８０例） 对照组（４７例） 比值比 ９５％可信区间 χ２值 Ｐ值ＢＭＩ　＜２３．０ｋｇ／ｍ２ ７　 ３６　 １．０００　 １．０００ — —　２３．０～２５．０ｋｇ／ｍ２　 １８　 ７　 １．６５９　 ０．６３６～４．３３０　 ０．６５１ ＞０．０５　≥２５．０ｋｇ／ｍ２　 ５５　 ４　 ２３．６５０　 ７．６５２～７３．０９３　 ４０．４８２ ＜０．０１ＴＣ　＜５．７ｍｍｏｌ／Ｌ　 ５３　 ４１　 １．０００　 １．０００ — —　≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ　 ２７　 ６　 ０．２８７　 ０．１０８～０．７６１　 ５．６８６ ＜０．０１ＴＧ　＜１．７ｍｍｏｌ／Ｌ　 ２６　 ４２　 １．０００　 １．０００ — —　≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ　 ５４　 ５　 ０．２４７　 ０．０８８～０．６９９　 ６．４７８ ＜０．０５·８４２·肝脏２０１２年４月第１７卷第４期表３　ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析参数 偏回归系数 标准误 χ２值 Ｐ值 比值比 ９５％可信区间ＢＭＩ　 ２．１３２　 ０．３９５　 ２９．１８４ ＜０．０１　 ８．４３１　 ３．８９０～１８．２７１ＴＧ　 ２．６８９　 ０．６７４　 １５．９３１ ＜０．０１　 １４．７１５　 ３．９２９～５５．１０５常数 －２．３７４　 ０．５０６　 ２２．００９ ＜０．０１　 ０．０９３ —讨　　论目前ＮＡＦＬＤ的 发 病 率 已 逐 渐 成 为 仅 次 于 病 毒性肝炎的 第 二 大 肝 脏 疾 病［９］。随 着 乙 型 肝 炎 疫 苗 的普遍广泛接种，我国 ＨＢｓＡｇ感染率显著降低，但仍高达７．１８％［１０］，有研究报道ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ发生率高达１８％～２７％［１１］。临床有关 ＮＡＦＬＤ患 者 人 体 学 指 标 已 有 较 多 报道，证实ＢＭＩ与ＮＡＦＬＤ存在相关性；然而，临床上有关ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ患 者ＢＭＩ、血 脂 水 平 的 研 究 未 见报道。本研究 针 对ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ患 者，以 肝 组 织病 理 诊 断 为 依 据，分 析 了 ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ 发 病 与ＢＭＩ和 血 脂 的 关 系，结 果 显 示，相 对 于 ＴＣ，ＢＭＩ和ＴＧ在预测ＣＨＢ并 ＮＦＡＬＤ的发生上具有明显的 优势；然 而，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 分 析 结 果 显 示，ＴＧ的 比 值 比（１４．７１５）大于ＢＭＩ的比值比（８．４３１），提 示ＴＧ在 预测ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ的发生上更具有优势。血脂代谢紊乱与ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ两者互相影响，促进糖尿病、动脉粥样硬化及心脑血管事件的发生，鉴于国人血脂紊 乱 主 要 表 现 为 高 ＴＧ 血 症 和 不 伴 肥 胖 的ＮＡＦＬＤ［１２］，本 研 究 也 表 明，ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ患 者 的血脂紊乱主要为高ＴＧ血症，与单纯ＮＡＦＬＤ患者血脂紊乱类型 相 似。提 示 对 于ＣＨＢ并 ＮＡＦＬＤ患 者，ＴＧ升 高 将 促 进 疾 病 进 展；临 床 应 重 视 对 ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ患者血脂的监测，加强对ＣＨＢ并ＮＡＦＬＤ患者高ＴＧ血症的治疗与干预。参　考　文　献１　Ｆａｎ　ＪＧ，Ｌｉ　Ｆ，Ｃａｉ　ＸＢ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　ｆａｃｔｏｒｙｗｏｒｋｅｒｓ．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，２２：６６３－６６８．２　郑瑞丹，徐成润，孟家榕，等．ｅ抗 原 阴 性 乙 型 肝 炎 合 并 脂 肪 肝 变 的预测 指 标 及 炎 性 反 应 和 纤 维 化 诊 断．中 华 消 化 杂 志，２００９，２９：７５３３－５３６．３　范建高，周琪，沃千红．人 体 质 量 指 数 及 其 变 化 与 非 酒 精 性 脂 肪 性肝病发病的关系．中华肝脏杂志，２０１０，１８：６７６－６７９．４　中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．肝脏，２００５，１０：３４８－３５７．５　中华医学会肝病学分 会 脂 肪 肝 和 酒 精 性 肝 病 学 组．非 酒 精 性 脂 肪性肝病诊疗指南．中华肝脏病杂志，２０１０，１８：１６３－１６６．６　中国成人血脂异常防 治 指 南 制 订 联 合 委 员 会．中 国 成 人 血 脂 异 常防治指南．中华心血管杂志，２００７，３５：３９０－４１３．７　郑瑞丹，陆伦根，孟家榕，等．非酒精性脂肪性肝病临床和病理学研究．中华肝脏病杂志，２００６，１４：４４９－４５２．８　郎振为，胡中杰，张 立 洁，等．非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 的 病 理 临 床 观察．中华肝脏病杂志，２００３，１１：８１－８３．９　Ｆａｎ　ＪＧ，Ｆａｒｒｅｌ　ＧＣ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００９，５０：２０４－２１０．１０　中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南（２０１０年版）．肝脏，２０１１，１６：２－１６．１１　Ｔｈｏｍｏｐｏｕｌｏｓ　ＫＣ，Ａｒｖａｎｉｔｉ　Ｖ，Ｔｓａｍａｎｔａｓ　ＡＣ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ　ｌｉｖｅｒｓ　ｔｅａｔｏｓ　ｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｏｆ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｅｕｒ　ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００６，１８：２３３－２３７．１２　范建高，管又飞．重视中国特色的高脂血症脂肪肝的研 究，中 华 肝脏病杂志，２０１１，１９：６４１－６４２．（收稿日期：２０１２－０１－０４）（本文编辑：茹素娟）·９４２·

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量指数与血脂水平的研究

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/102213/%e6%85%a2%e6%80%a7%e4%b9%99%e5%9e%8b%e8%82%9d%e7%82%8e%e5%90%88%e5%b9%b6%e9%9d%9e%e9%85%92%e7%b2%be%e6%80%a7%e8%84%82%e8%82%aa%e6%80%a7%e8%82%9d%e7%97%85%e6%82%a3%e8%80%85%e4%bd%93%e8%b4%a8%e9%87%8f%e6%8c%87%e6%95%b0%e4%b8%8e%e8%a1%80....pdf?sequence=1&isAllowed=y

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量指数与血脂水平的研究

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