出血性血小板增多症的证治探讨厦门大学海外教育学院（361005）周叔平出血性血小板增多证属骨髓增殖综合征。其病因目前尚不清楚。其临床特征是血小板持续性显著增加，同时常伴有白细胞增多、肝脾肿大，并见反复自发出血及血栓形成，起病慢，病程长。虽然临床症状与..

周叔平

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中 医 药 研 究 19 9 6年第 5期出血性血小板增多症的证治探讨厦 门大学海外教育学院 ( 360 05 1 )周叔平出血性血小板增多证 属骨髓增殖综合征。其病因目前尚不清楚。其临床特征是血小板持续性显著增加,同时常伴有白细胞增多、肝脾肘,大·并见反 复 自发 出血 及血栓形成,起病慢,病程长。虽然临床症状与骨髓硬化症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病等多种血液病相似.但本人通过观察和对诸多文献的整理研究发现,若以笼统之血液病辨治方法,获效甚微。而采用辨证论治与相对固定方药结合之法,可获得较好效果。这说明,血小板增多症与其他血液病相 比不仅实验室数据有别,而且从中医角度看亦有其独特的病因病机和治疗规律,故有必要进行专门研究。1 病因病理血小板增多症.古代医籍无此病名,故无从查考。但根据本病的临床表现,可以认为脾肾不足、癖血阻滞、邪毒入营等为本病的主要病因病理:1.1 票赋素弱, ’肾阴亏虚 肾主骨·骨生髓,髓生血。本病病变在于骨髓增殖,说明病位在于肾;肾为水火之脏,阴虚则阳亢.机能偏亢,故骨髓增殖偏亢而失制; 上亢之阳消灼真 阴,则反复低热、消瘦头晕;肾水不能上济于心火,则水火失济而见心悸不宁。1.2 劳倦过度,脾气虚弱 脾主运化.为万物之母,气血生化之源。脾失健运,气血虚弱,则全身乏力·头晕头痛;气弱则行血无力,血为之缓滞 不运 而致疲;肌肉失主则 消瘦; 湿聚不运则纳欠腹胀; 血失统摄则溢于脉外而见出血。1.3 情志失调,气滞血瘫 肝主疏泄而怡情,情志抑郁,肝气不舒,久则脏腑气血失和.气滞血痕。疲血阻络.络伤血溢则血症蜂起 ; 疲血阻络,栓塞脉道,不通则痛·故见四末青紫、跳痛;疲血久滞成瘫·致肝脾肿大;癖血阻络.脉道流行迟缓而不养.则肌肤 甲错;_血证 日久.全身失养,则全身衰竭虚乏。1.4 阳热内盛.迫于营血 素体阳盛·或肝郁化热,或阴亏内热,或嗜食辛辣厚味·内热蕴蒸.则躁扰烦热.津亏 口 干; 薰灼血络·迫血妄行,则出现诸血症;消灼真阴则见肌肉消瘦。2 辨证论治本病的主要症状是:反复持久 自发性 出血症状,如齿鼻蛆、粘膜出血、消化道出血、月经过多等;血栓栓 塞症状.如脑、月支端等部位血栓;胁腹痛积。2.1’肾虚本衰型除上述主要症状外.兼见低热颧红、腰膝酸软、头晕耳鸣、心泞寐欠、手足心热、口咽干燥.舌红少苔,脉细数; 出血量少色红.质较稠。治当滋养肾阴、清降虚火.主方以六味地黄丸合青篙鳖 甲煎或合清骨散。可酌加元参30 9,丹参 159.知母 9 9.黄柏 独.女贞子 1饭.早莲草 10 9.玉竹 1 2 9.黄精 1 59.菊花 1 2 9.天麻 1 2.9 益母草 2鲍。2.2 脾虚气弱型除主要症状外.兼见:多病体弱.反复感冒,面色少华,神疲虚乏.气短懒 言.纳食不1 9 9 6年第 5期 中 医 药 研 究馨,头晕肢困.或脐腹隐痛、肮腹时胀、呕恶口粘、大便时塘.舌淡苔薄腻,脉软弱。出血色淡紫.质稀.量或多。治法当健脾补中、益气生血,主方归脾汤加减或四君子加味。可合太子参 2 09 或洋参 9 9,丹参 1 29.鸡内金 9 9.砂仁69,香附 6g,鸡血 藤 15 9.当归 10 9, 或茵陈1 5 9,黄芬 9 9.厚朴 69 暂以祛湿消痞。2.3 癣血阻滞型除主要症状外.兼见面色紫暗不泽.口唇肢末青紫明显.心胸弊闷.发热夜甚,口 干喜漱不欲咽,或有身体局部疼痛不移,甚则肌肤甲错,舌紫暗或有密点、斑.脉涩。出血者血琶紫暗有块。治当行气活血,散癖止血,方用血府逐癖汤或服下逐疲汤加减。可合丹参 3鲍,紫草 1 2 9,虎杖 1 59,鸡血藤 1 5 9.木贼草 1 0 9,积实 1 0 9,水蛙 6 9,三棱、获术各 1 2 9。2.4 热盛迫血型除主要症状外.兼见发热夜甚,头晕头痛作胀,心烦易怒.口时干苦或臭,尿赤便秘,舌红苔黄,脉滑数。出血则血色鲜红或深红、紫红,质稠粘。治当清营活血.凉血止血,方用清营汤或犀角地黄汤合玉女煎加减。可用紫草1 59.白茅根 3鲍·丹皮 10 9,旱莲草 1 2 9, 银花1 8 9,生 大 黄 6 9,菊 花 12 9.赤 芍 12 9,虎 杖1 29,木贼草 l鲍.降香 3 9。实火逼迫者加紫雪1.59。3 辨病论治根据其临床特征:出血、瘤积、病程久.可知血溢脉外 即为痕血、恶血 ;“瘾由气聚.瘫由血积” ,故疲血 内阻为本病的基本病理变化,故治疗亦可以桃红四物汤为定方:桃仁 9 9.红花 1 5一 3 0 9.生地 3傀,川芍 1 59,赤芍 1 5 9.当归 10 9,加丹参 3 0 9,玄参 3 09,益母草 3 0 9.虎杖 1 5 9,天麻 1 0 9,菊花 10 9.积实 1 0 9。但本方适用于休质尚可而血疲出血为主者。防颅内出血可加羚羊角粉。或用牛黄解毒片·每 日 6 ~ 8 片·或牛黄解毒丸.每日两粒.以清热解毒为治。4 小结4.1 本人认为·菊花、天麻、虎杖、木 贼草、鸡血藤、益母草、赤芍、川芍、丹参、积实等似有抗骨髓增殖、抗血小板聚集 及抗血栓形成作用.故无论何型.均应固定多加选用。其中菊花《本经 》云: “利血气” “以清经隧积癖之浊” ·有降血小板作用。天麻能通利血脉.对 血栓形成之血脉癖滞有作用。木贼草则如《木草正义 》云: “疏泄窒滞.升散郁热·兼以伐肝木之横,而顺其条达之性” ·能理痰而止血。川芍、赤芍、鸡血藤等则能抗血小板凝聚、抗血栓形成。4.2 本病 以出血为主症之一 中医 认为,反复出血,其血离经,即为癖血.而疲血阻于脉道 (血栓形成 ) 必然加重 出血.仗血证论 分云: “出血何根.癖血即其根也. ”故治 当行 血为主, “行血则血行经络,不止 自止.”且患者多有脾肿大之血积之症。如止血 则宜散痕、凉血、止血.而不可用碳类胶粘、温补固涩之物.以防血络疲滞,加重血栓形 成及不利痛积消除。4.3 此类病人·病程 长.全 身衰 竭、贫血·属中医之虚劳.病位在骨髓、阴血分.却呈现增殖这一机能亢进现象.故治宜滋益 甘凉为主,注意不可用苦寒泄热或甘温升提,以防再伤阴血。且个人认为甘温升阳之类与本病的机能亢进、骨髓增殖病理有悖。参考资料〔1〕朱宪沂,等.内科学.天津科技出版社.1 9 7 9〔2〕钱信忠,等.中国医学百科全书.血液病学.上海科技出版社.1 9 8 4〔3〕陈家愚,等.内科临床经验选编.少、民卫生出版让.1 9 7 8

出血性血小板增多症的证治探讨

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