按照中医理论,由瘀血内阻而产生的的证候即为血瘀证;而血栓前状态则是一种有血栓形成倾向但尚未形成血栓的病理过程,这二者与缺血性中风密切相关。探讨血瘀、血栓前状态与缺血性中风的关系,总结治疗经验

吕崇山

翁秋瑾

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亚 太 传 统 医 药Asia-Pacific Traditional MedicineVol. 6 No.5%May. 2010第 6 卷 第 5 期2010 年 5 月收稿日期：2010－02－20作者简介：翁秋瑾（1987－），女，厦门大学医学院中医师，主要研究方向为缺血性中风的中西医结合治疗。从防治血瘀与血栓前状态论缺血性中风的防治翁秋瑾，吕崇山（厦门大学医学院，福建 厦门 361005）摘 要：按照中医理论，由瘀血内阻而产生的的证候即为血瘀证；而血栓前状态则是一种有血栓形成倾向但尚未形成血栓的病理过程，这二者与缺血性中风密切相关。 探讨血瘀、血栓前状态与缺血性中风的关系，总结治疗经验。关键词：血瘀；血栓前状态；缺血性中风中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1673－2197（2010）05－0042－01血瘀是指血液运行迟缓、血行不畅，甚则血液瘀结停滞 成 积 的 病 理 变 化 。 血 栓 前 状 态 （prothrombotic state，PTS）是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调及障碍，是一种有血栓形成倾向但尚未形成血栓的病理过程。 血栓前状态类似于中医“血瘀”，可发生于机体任何部位，若发生于脑部则形成缺血性中风。针对血瘀与血栓前状态（prothrombotic state，PTS）防治缺血性中风，是运用中西医结合的方法，将防病与治病结合起来，有利于更好地治疗缺血性中风，防止严重后果的发生。 因为各种因素如外伤、血热、血寒、气滞、痰湿及气虚、阳虚、阴虚等导致血液运行迟缓、血行不畅，致血液瘀结停滞成积，阻遏经脉或在脏腑之内形成血瘀病变，甚则血液凝结而成为瘀血，由瘀血内阻而产生的的证候即为血瘀证。血瘀证诊断标准的制定经过了大量的基础及临床研究，几经修订，下列标准获得认可 ［1］：①主要依据：舌象、脉象、疼痛、肿块、出血及月经、面色等异常；②其它依据：包括皮肤、肢体、精神、腭黏膜征阳性等异常；③实验室依据：微循环障碍、血液流变学异常、脑及心血管造影或 CT 异常、病理切片示有瘀血表现等。 血瘀证的判定主要依据上述 1 项加实验室依据 2 项或其它依据 2 项，亦可具有其它依据 2 项以上加实验室依据 1 项。 依据临床表现、理化检查及病理过程，可以将缺血性中风归属于血瘀证范畴。1.2 PTS 诊断标准PTS 是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学改变。 主要表现 ［2］：①血管内皮受损或受刺激；②血小板和白细胞被激活或功能亢进；③凝血因子含量增高或被活化；④抗凝因子含量减低或结构异常；⑤纤溶因子含量减少或功能减弱； ⑥血液粘度增高或血流减慢。 PTS 的检验项目可分成两步，第一步称作综合性筛选指标，第二步称作特异性实验诊断指标。 前者包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板聚集功能测定（PAgT）、血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）、体外血栓形成试验和血液粘度测定 6 项检测项目；后者主要是与 PTS 有关的分子标志物，其中常用且有较高诊断价值的主要有：内皮素－1（ET－1）、血管性假血友病因子（vWF）、血小 板 A 颗 粒 膜 蛋 白－140（GMP－140）、组 织 性 纤 溶 酶 原激活物及其抑制剂（t－PA，PAI－1）、血栓前体蛋白（tpp）、同型半胱氨酸（tHcy）、凝血酶原基因 G20210A 突变。 PTS 主要临床表现为头晕，短暂失明或视物不清，反应迟钝或嗜睡、乏力，头面部或手脚麻木，胸闷或心前区不适等，严重时可发生一过性脑缺血和心绞痛。 其诊断标准主要为：①有无反复血栓史及 ／ 或血栓家族史和 ／ 或血栓高危因素；②有以上 1 项或多项血浆分子标志物阳性结果；③具有血栓前状态的临床表现；④血液流变学检查异常。2 从血瘀和PTS的角度探讨缺血性中风的发病机制2.1 缺血性中风的病机关键是瘀阻脑络从中医的角度来说，本病是在正虚的基础上，风、痰、火挟气与血上逆，导致血液运行迟缓、血行不畅，血液瘀结停滞成积，形成瘀血，阻塞脑脉，蒙蔽清窍形成危候，所以缺血性中风的病机关键是瘀阻脑络。2.2 缺血性中风与 PTS 密切相关从西医的角度来说，缺血性中风的直接原因是血栓堵塞脑血管。 当血栓堵塞脑血管时，易致急性脑供血不足引42— —亚 太 传 统 医 药Asia-Pacific Traditional MedicineVol. 6 No.5%May. 2010第 6 卷 第 5 期2010 年 5 月起局部脑组织坏死，终致缺血性中风的发生。由此可见，缺血性中风与 PTS、血栓的形成密切相关，即缺血性中风前，患者正处于 PTS。 PTS 类似于中医“血瘀”，即发生瘀血停积于脑部，阻滞脑脉的状态。3 缺血性中风的防治3.1 从防治血瘀的角度论缺血性中风的防治在预防瘀血形成方面，应内养正气、外慎邪气，做到顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度并注重饮食调养及运动锻炼等，如此方能阴平阳秘，邪不可犯而瘀血不生。在药物方面，以活血化瘀药为主，如：红花、丹参、鸡血藤、莪术、三棱、水蛭、虻虫、地龙、全蝎、蜈蚣等，并依病人所属证型不同予以加减；若属出血致瘀者，可选三七等止血药；若属气滞血瘀者，可选川芎、郁金 等 理 气 药；若 属 寒 凝 血 瘀者，可选吴茱萸、肉桂等散寒药；若属热瘀互结者，可选赤芍、丹皮等清热药；若属痰瘀互结者，可选半夏、僵蚕等化痰药；若属湿瘀交结者，可选防己、独活等祛风湿药；若属因虚致瘀者，可选黄芪、何首乌、当归、熟地、枸杞、灵芝、鳖甲等补益药。3.2 从防治 PTS 的角度论缺血性中风的防治首先应改善生活习惯，并注意控制血压和血糖、血脂等以预防血栓形成。在药物方面主要有：①扩张脑血管、保护内皮细胞药物，如西比林、维脑路通等；②控制血栓前状态的药物，如降低血液粘度可用藻酸双酯钠、阿司匹林肠溶片等，对于红细胞压积、纤维蛋白原及其它血粘度指标明显增高和症状明显者，应静脉给药，常用的药有血塞通、复方丹参注射液，必要时用降纤酶、低分子肝素，如单纯红细胞压积升高，可输注低分子右旋糖苷；③对于附壁血栓可输尿激酶以及溶解附壁血栓药物，如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、尿激酶、r－PA 等抗凝抗栓；④脑细胞保护剂，常用药物有脑活素、胞二磷胆碱、活血素、都可喜等。4 结语总之，从防治血瘀与 PTS 的角度来论述缺血性中风的防治，不仅把握了缺血性中风的病机关键；而且可以从中西医两方面研究此病，使防病与治病相结合，从而标本兼治。参考文献：［1］ 王阶，姚魁 武.血 瘀证 诊断 标准 研究 述要 及思 考［J］.中 国中 医药信息杂志，2004，11（1）：18.［2］ 叶跃 红，李 兴禄 .血栓 前状 态实 验室 诊断 指标 研究［J］.重庆 医学，2005，34（3）：367.（责任编辑：陈涌涛）收稿日期：2010－03－08作者简介：罗君立（1960－），男，河南省唐河县古城乡井楼医院中医主治医师。从痰浊瘀阻论治冠心病罗君立，魏中平（唐河县古城乡井楼医院，河南 南阳 473415）摘 要：近年来，随着人们的生活方式、饮食结构、心理压力以及自然环境等方面的改变，冠心病的发病率不断上升。 诸多医家对本病的研究和论治各有偏重。 在前人研究基础上，从中医痰浊瘀阻理论出发，对该病论治提出新的见解和认识。关键词：冠心病；痰浊瘀阻；中医论治中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1673－2197（2010）05－0043－02冠心病是由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害［1］。 该病属于中医胸痹的范畴，是中老年人常见病之一。多由于寒邪内侵、暴饮暴食、贪食酒肉、情绪激动、脑 力 疲 劳 以 及年 高 体 弱 而 诱发。在临床上主要表现为胸闷疼痛，甚则胸疼彻背，短气喘息不得卧。轻者反复发作，生活不能自理，病情严重时则可危及生命。当前，民众对该病的防治知识缺乏，对其危害性认识不够，在预防上还存在许多误区。 本文从中医痰浊瘀阻理论出发，尝试探索对该病的治疗及其预防。1 病因病机《素问·调经论》书：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。明清医家认为：“痰!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!43— —

从防治血瘀与血栓前状态论缺血性中风的防治

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从防治血瘀与血栓前状态论缺血性中风的防治

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