林志青

陈敏

陈琪

Xiamen University Institutional Repository

床荟萃 , 1999, 14 (24) : 1140 - 1141.[ 4 ]　王华. 小儿昏迷的鉴别诊断 [ J ]. 小儿急救医学杂志 , 2005, 12(3) : 170 - 172.[ 5 ]　王纪文. 小儿昏迷的鉴别诊断 [ J ]. 小儿急救医学杂志 , 2005,12 (3) : 172 - 173.(2006 - 10 - 20收稿 )(本文编辑 :邓文军 )论著摘要文章编号 : 1005 - 2224 (2006) 02 - 0149 - 01晚发性维生素 K缺乏症诊治与预防措施探讨林志青 ,陈 　琪 ,陈 　敏作者单位 :厦门大学医学院第一临床学院 福建医科大学教学医院 厦门中山医院儿科 ,福建厦门 361004E2mail: maryly16@ yahoo. com. cn中图分类号 : R72　　文献标识码 : A　　我院 1994年 1月至 2004年收治 31例晚发性维生素 K缺乏症患儿 ,现报告如下。1　临床资料1. 1　一般资料及相关因素 　31 例患儿中男性 18 例(5811% ) ,女性 13例 (4119% ) ;足月儿 28例 (9013% ) ,早产儿 3例 (917% ) ;发病年龄为生后 17d至 3个月 ;单纯母乳喂养 28例 (9013% ) ,混合喂养 2例 (6145% ) ,人工喂养1例 (3125% ) ;乳母不吃或少吃绿色蔬菜及新鲜水果 26例(8318% ) ;病前因腹泻或呼吸道感染曾应用广谱抗生素或磺胺类药物 18例 ( 5811% ) ;起病前曾服用水杨酸类药物12例 (3817% ) ;合并肝炎综合征或腹泻病 16例 (5116% ) ;所有患儿出生后均未预防应用过维生素 K制剂 ( 100% ) ;孕母曾服用抗惊厥药 3例 (917% ) ;孕母曾服用抗凝药 2例(6145% ) ;本组患儿均无外伤史 ,无出血性疾病家族史。1. 2　临床表现 　从发病至就诊时间 < 24h 18例 , ～72h 10例 , > 72h 3例 ,均急性起病。临床上表现为面色苍白 27例(8710% ) ,嗜睡或烦躁不安 20例 (6415% ) ,拒奶或呕吐 18例 (5811% ) ,抽搐 16例 ( 5116% ) ,前囟饱滿或隆起 23例(7412% ) ,注射部位出血 19例 ( 6113% ) ,胃肠道血 5例(1611% ) , 脑 疝 5 例 ( 1611% ) , 肌 张 力 增 高 15 例(4814% ) ,颈部强直 7例 (2216% ) , CT证实颅内出血 15例(4814% )。1. 3　实验室检查 　血红蛋白 < 60g/L 5例 , ～90g/L 23例 ,～110g/L 1例 , > 110g/L 2例 ;全部患儿血小板计数及出血时间均正常 ;检查凝血 4项 24例 ,其中凝血酶原时间延长20例 ,部分凝血活酶时间延长 16例 ,其中 1例凝血酶原时间延长达 2516 s,部分凝血活酶时间延长达 10211 s;检查肾功能电解质 24例 ,其中血钙降低者 10例 ,其值为 1169～2125mmol/L,血碱性磷酸酶增高者 9例 ,其值为 32013～40012 IU /L;检查肝功能 24例 ,其中 TB IL增高者 10例 ,其值为 7419～21417μmol/L, DB IL增高者 10例 ,其值为 2218～ 5617μmol/L , IB IL 增 高 者 4 例 , 其 值 为 4015 ～15810μmol/L; ALT、AST均正常。1. 4　治疗 　入院后立即给予静注射维生素 K1 5～10mg,连用 3～5d,输新鲜血浆或全血 10～15mL /kg, 1～3次 ;并予安定或鲁米那镇静止痉 ;并发颅内压增高、脑水肿、脑疝患儿联合静脉甘露醇、呋塞米及地塞米松等治疗 ;有发热或合并感染者给抗生素 ,并给予积极支持治疗 ,病情稳定后适当加用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等改善脑细胞功能。1. 5　转归 　经积极治疗后 ,治愈 20例 ,好转 6例 ,放弃治疗 1例 ,死亡 4例 (占 1219% )。对颅内出血存活患儿中 11例进行 6个月至 5年随访 ,共有 5例出现神经系统后遗症 ,占 4514% ,主要表现为智能低下、肢体功能障碍、脑性瘫痪、癫疒间等 ;复查颅脑 CT 10例 ,出现严重脑萎缩 3例 ,脑积水 2例。2　讨论本病一经确诊 ,立即静脉注射维生素 K1 5～10mg,连续3～5d。有致命性出血建议同时输注凝血因子 ,新鲜血或血浆 ,每次 10～15mL /kg,可立即提高维生素 K依赖性凝血因子的水平。对颅内压增高症的治疗 ,一般可在维生素 K1应用后 6～8h给予小剂量甘露醇较为安全 ,且应缩短用药间隔时间 ,避免颅内压波动明显而导致再出血危险。本病的预防首先要加强对母乳喂养的指导 ,孕母产后要逐渐增加绿色蔬菜及新鲜水果摄入量 ,以提高母乳中维生素 K的含量。现推荐维生素 K的应用方案如下 :配方奶喂养的婴儿生后口服 2mg或肌注 1mg, 2～7d后再口服 2mg或肌注 1mg;母乳喂养儿生后口服 2mg或肌注 1mg,以后每周口服 2mg或肌注 1mg,至添加各种辅食后 ;早产、难产、窒息或肝胆疾病等婴儿生后肌注或静注 1mg,并酌情重复或改为口服 ,每 3～4周 1次。(2005 - 08 - 07收稿　2005 - 11 - 10修回 )(本文编辑 :王利鹏 )·941·中国实用儿科杂志 2006年 2月 第 21卷 第 2期

晚发性维生素K缺乏症诊治与预防措施探讨

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/17999/%e6%99%9a%e5%8f%91%e6%80%a7%e7%bb%b4%e7%94%9f%e7%b4%a0K%e7%bc%ba%e4%b9%8f%e7%97%87%e8%af%8a%e6%b2%bb%e4%b8%8e%e9%a2%84%e9%98%b2%e6%8e%aa%e6%96%bd%e6%8e%a2%e8%ae%a8.pdf?sequence=1&isAllowed=y

晚发性维生素K缺乏症诊治与预防措施探讨

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Xiamen University Institutional Repository