总结了膝关节镜下不同方式重建前交叉韧带手术的术中护理配合。通过对57例膝关节交叉韧带损伤的患者,在关节镜下行交叉韧带重建手术的术前准备、术中配合情况进行总结。认为良好的手术配合是保证患者手术安全,提高手术效率不可缺少的部分

赵洁

陈质雅

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当 代 护 士·2011年5月随着经济的发展和社会的进步，交通意外、创伤日益增多，膝关节交叉韧带损伤也变得多见，严重者可出现多条韧带的损伤，不及时治疗最终可导致关节功能丧失；微创技术的发展使膝关节韧带组织的重建与修复变得更为简单而有效[1]。膝关节交叉韧带断裂是常见膝关节损伤；治疗不当导致膝关节不稳，引起膝关节继发性损伤和关节过早退变。从而影响关节的功能，因此 A CL 修复等重建手术会成为治疗其损伤的有效方法，具有开放手术不可取代的许多优点，如：手术创伤小、诊断明确、定位精准、固定牢靠、术后恢复快、疤痕不明显等可大大减轻患者的疼痛。本科于2007 年 4 月～2009 年 4 月共实施膝关节镜下 A CL 重建术 57 例，现报告如下。1 临床资料本组 57 例，男 41 例，女 16 例，年龄最大 38 岁，最小 17 岁，平均 26.5 岁，均为外伤后膝关节前交叉韧带断裂，57 例均在膝关节镜下行 A CL 重建术。手术顺利、伤口一期愈合、功能恢复良好、无并发症。2 术前准备2.1 患者准备：术前 ld 访视患者，翻阅病历，了解患者情况及心理状态，向患者及家属介绍手术的目的、方法、安全性及先进性，以消除紧张情绪，使其术中能更好的配合手术。2.2 物品准备：常规手术器械及敷料 1 套、膝关节镜器械 1 套、成像系统 1 套、刨削系统、电动气压、止血仪、高频电刀、吸引器、Y 型冲洗皮管、百特孔生理盐水若干袋、2# 爱惜邦缝线等。关节手术无菌要求高，常规手术器械及韧带重建专用器械等耐高温的器械采用高压蒸汽灭菌。膝关节镜器械、光导纤维、刨削手柄等采用等离子低温灭菌。2.3 环境准备：关节手术无菌要求严格，手术最好安排在百级层流净化设备的手术室内，术晨提前 30m in 打开层流净化设备，直至手术结束，室温控制在 22~24°、湿度 50% ～60％，手术室门应关好，使之保持持续正压状态，使层流净化功能充分发挥。术中人员的流动次数，直接影响层流手术室空气中的细菌含量，固应严格控制人员出入。3 护理配合3.1 病人入室后，根据手术前评估单的内容逐项查对病人情况并及时填写。3.2 建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位。3.3 患肢绑气压止血带压力设为 60～80kPa，于手术开始前，30m in 遵医嘱静脉输注抗生素。3.4 下肢常规消毒铺巾，连接各类仪器、线缆、光导纤维、刨削系统、冲洗及吸引装置等。3.5 配合术者进行关节镜检查，明确 A CL 损伤程度，器械护士递切割系统及不同器械清理关节腔。递刨削器切除残留的 A CL 并打磨其股骨及胫骨止点。用取腱器取出半腱肌和股薄肌肌腱各 1根，递 2# 爱惜邦缝线，编织后形成 12cm 直径，长 8m m 的植入物备用，修剪后的肌腱可用湿盐水纱布覆盖，以确保移植腱的质量，在胫骨平台前 1/3 处用胫骨导向器调整角度为 45°，打入导针，工作单位：361001 厦门市 厦门大学附属第一医院麻醉手术科陈质雅：女，主管护师，护士长收稿日期：2010-11-11膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建的护理配合陈质雅 赵 洁摘要 总结了膝关节镜下不同方式重建前交叉韧带手术的术中护理配合。通过对 57 例膝关节交叉韧带损伤的患者，在关节镜下行交叉韧带重建手术的术前准备、术中配合情况进行总结。认为良好的手术配合是保证患者手术安全，提高手术效率不可缺少的部分。关键词：关节镜；交叉韧带；重建；护理配合等待，不着急打开，过上 10m in 左右，再行关门。常可见效。此现象请教工程师也不能查明原因。5 体会5.1 进入等离子体灭菌的器械必须清洁干燥，尤其是腔镜器械要严格执行国家卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》，超声机加多酶清洗 10～15m in，高压水枪冲洗、压缩空气吹干，任何部分都不可有水分。器械不够干燥是取消循环的最常见因素。5.2 操作人员要相对固定，而且要责任心强、工作认真细致，要能不断总结经验，掌握规律。严格执行操作规范，是降低取消循环的重要因素。随着技术经验的不断提高，自 2007 年 3 月～6 月，执行循环增加 119 次，取消循环发生 9 次均在真空期取消，均为器械干燥不够的原因。5.3 做好保养，保修期后要及时购买保养合同，定期维护保养很重要，能及时发现问题，减少故障，避免影响工作。5.4 采用 STER R A D 100S 灭菌，虽然成本高，除设备昂贵外，每次循环成本费要 200 元左右。但据报道[3]对器械损耗可降低 20％左右，而且对一些可重复使用又不能高温高压的器材可采取等离子灭菌，进行重回收使用，其经济效益是可观的。又因为它的无毒、无害，对人和环境具有保护作用。参 考 文 献1 武海平.过氧化氢等离子低温灭菌体统循环取消的原因及对策[J].中华护理杂志,2008，11(1).2 李思，贺吉群，常青，等.有机物对 H2O 低温等离子灭菌效果影响的研究[J].中华护理杂志，2006，41(11)：973.3 刘芳，黄海涛，黄绍松，等.低温等离子体灭菌的研究进展[J].环境与健康杂志，2007，24(5)：368.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!55· ·TODAY NURSE，MAY，2011，No．05!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!用 8m m 钻头，扩胫骨隧道，最后用带孔导针将编织好的韧带引出，用探针检查植入前交叉韧带稳定后，注射透明质酸钠 5m l防止粘连，关闭伤口，加压包扎。4 体会4.1 手术配合的熟练性，膝关节镜下 A CL 重建手术是一项技术性很强的操作，并且手术受止血带时间的限制，因此器械护士要熟悉手术步骤及手术医生的习惯，了解手术进程，提前准备好医生所需器械，做到准确、快速传递器械，认真主动配合手术，以确保手术的顺利进行[2]。4.2 保持关节腔灌注的连续性，清晰的视野是关节镜手术的关键，术中保持灌注通畅，使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件。此外，保证吸引系统通畅也是维持术中视野清晰度的重要保证[3]。4.3 保持手术台的无菌、干燥，因关节镜手术过程中要用生理盐水持续冲洗关节腔，随时还需更换体位，易造成术野潮湿和污染，术中将一次性中单铺至患肢，术野贴脑科薄膜，使冲洗液顺引流袋注入污桶内，可避免术野浸湿。4.4 器械保养的重要性，由于关节镜的仪器和器械精密，费用昂贵，需专人保管、专人使用、定位放置、定期保养、建档保存、建立使用登记本记录使用时间、使用人员仪器运转及维修情况，操作者要熟练掌握有关器械的性能和用法，严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，术后器械拆卸至最小单位，用流动水冲洗血凝块，用软毛刷清洗管腔，浸泡于 1：150 多酶溶液中超声清洗 10m in,特别长的管道需用高压水枪冲洗、高压气枪吸干，器械清洗干净后，将关节镜器械置于专用的器械盒中，特别注意光导纤维盘绕直径不能小于 5cm ，更不能打折成角，包装后放入等离子灭菌器进行灭菌。参 考 文 献1 陈百成，张庆民，冯建刚，等.自体中 1／3 髌骨韧带重建前十字韧带术后膝关节内并发症的探讨 [J]. 中华骨科杂志，2000,20(1)：216～218.2 廖燕来.膝关节镜手术配合[J].护理研究，2003，17(1）：83.3 曾小琴.l52 例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会 [J].护理实践与研究，2009，6(7)：122.护理程序在手术室巡回工作中的应用褚红伟摘要 介绍了如何在手术室巡回工作中应用护理程序的方法开展整体护理，包括评估，提出护理问题、作出护理诊断，计划，实施，评价五个步骤。认为整体护理的实施，可密切护患关系，提高手术室护理质量。关键词：手术室；护理程序；巡回随着护理模式的转变，手术室护理工作已由过去的以配合手术为主转向以病人为中心的整体化护理，在术前、术中、术后运用护理程序解决病人现存的和潜在的身心护理问题，把手术室护理工作延伸到病房，与之融为一体，使手术室护士对自己所配合的手术病人情况了如指掌，对手术方案及步骤心中有数，有针对性的做好术前准备工作，避免术中忙碌，提高配合麻醉和手术的满意率，密切护患关系，使心理护理贯穿于整个手术过程中。1 评估是整个护理程序的基础收集资料：这是评估阶段的前提。由于病人在手术室与医护人员接触时间短而病情变化快，为了得到较多资料，对病人病情及其存在的护理问题有一全面了解，为制定护理计划打下基础，可用以下方法：一阅读、二倾听、三检查。①一阅读：术前 1d 根据手术通知单到病区查阅病历，了解病情、用药、各项检查、配血、术前准备等情况。②二倾听：深入病房与病人进行交谈，向病人作自我介绍，仔细倾听病人对手术过程中存在的顾虑，如手术环境、麻醉效果、器械仪器的准备、手术医生的水平及术后伤口愈合等。如有的病人担心器械是否彻底消毒，害怕术后感染；有的担心器械会遗留于体腔中；有的担心手术时无亲人陪伴；有的害怕麻醉失败；有的想了解手术室的设备、环境等。应认真听取病人意见，确保护理问题准确性。同时还要认真倾听医生术前讨论，进一步了解病情及术中需要的特殊器械、体位、配合要求，并作好记录。③三检查：通过望、触、扣、听掌握病人生命体征变化、四肢活动、营养情况，做到心中有数。2 提出护理问题，作出护理诊断根据收集的资料对病人进行正确评估。由于病人年龄、性别、病情、文化程度、家庭背景、职业的不同，护理问题也不同。小儿存在的护理问题常常是孤独、恐惧；文化程度低、病情较轻者存在的护理问题是对手术认识不足，担心手术后是否能痊愈；经济条件优越者出现的护理问题通常是关心伤口愈合、担心感染，而病情危重的急症病人常出现的护理问题是生命危险。根据病人出现的护理问题，制定出适合每个病人的护理计划。3 计划指预先拟定的护理行为的具体内容和步骤为确保手术顺利进行，要着重做好：3.1 术前器械及各种手术用物准备充分，认真核对其准确性，避免遗漏。3.2 做好手术间准备，杜绝院内感染，注意室内空气调节，保证湿度。工作单位：441800 老河口市 湖北省老河口市第一医院手术室收稿日期：2010-12-0256· ·

膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建的护理配合

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/19419/%e8%86%9d%e5%85%b3%e8%8a%82%e9%95%9c%e4%b8%8b%e5%89%8d%e4%ba%a4%e5%8f%89%e9%9f%a7%e5%b8%a6%28ACL%29%e9%87%8d%e5%bb%ba%e7%9a%84%e6%8a%a4%e7%90%86%e9%85%8d%e5%90%88.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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