管道铸型标本制作已有几十年的历史,真正发展始于70年代末期,近20年来经过不断的探索,对于人的器官、肢体和某些器官联合管道的铸型方法已有成熟的

周小兵

张杰

彭珍山

李万强

Xiamen University Institutional Repository

解 剖 学 研 究 2010 年 第 32 卷 第 2 期 Anat Res, 2010, Vol． 32, No．2基 金 项 目：湖 南 省 科 技 厅 资 助（2007FJ3009）1． 南 华 大 学 人 体 形 态 实 验 中 心，湖 南 衡 阳 4210012． 厦 门 大 学 医 学 院，福 建 厦 门 361005通 信 作 者：彭 珍 山， E-mail：pzs9898＠tom．com· 技术方法·管 道 铸 型 标 本 制 作 已 有 几 十 年 的 历 史 ， 真 正 发 展 始于 70 年 代 末 期 ，近 20 年 来 经 过 不 断 的 探 索 ，对 于 人 的 器官 、 肢 体 和 某 些 器 官 联 合 管 道 的 铸 型 方 法 已 有 成 熟 的 经验 ［1－4］。 管 道 铸 型 标 本 制 作 是 利 用 有 塑 型 能 力 的 填 充 剂 灌注 到 人 体 或 动 物 尸 体 器 官 的 血 管 及 管 腔 内，待 硬 化 后 将 软组 织 腐 蚀 清 除，仅 留 下 成 形 填 充 物 的 方 法。 铸 型 标 本 具 有三 维 立 体 感 强、构 型 美 观、色 泽 鲜 艳 的 特 点，采 用 血 管 铸 型法 ，观 察 肾 小 球 毛 细 血 管 、入 球 小 动 脉 及 出 球 小 动 脉 等 构筑 特 点，过 去 曾 有 报 道 ［5］。 但 对 正 常 兔 肾 血 管 铸 型 的 方 法，少 见 报 道 ， 特 别 是 肾 积 水 大 体 结 构 铸 型 的 研 究 尚 未 见 报道。 我 们 应 用 过 氯 乙 烯、牙 托 材 料 分 别 对 肾 血 管、肾 盂 肾 盏进 行 铸 型 并 探 讨 其 方 法，为 肾 积 水 的 形 态 学 研 究 提 供 参 考资 料。1 材料和方法1．1 实 验 动 物新 西 兰 兔，雌 雄 不 限，体 重 2～3 kg。1．2 实 验 器 械 和 仪 器直 径 0．8 mm 塑 料 套 管 、外 科 手 术 器 械 、兔 固 定 盒 、托盘 称 、各 种 型 号 烧 杯 、量 杯 、100 mL 量 筒 、20 mL 注 射 器 、各 种 口 径 玻 璃 插 管、橡 胶 管、纱 布、缝 合 丝 线、电 子 天 平（精确 度 0．01 g）、数 码 照 相 机（500 万 像 素）、可 调 式 恒 温 箱。1．3 实 验 药 品 及 试 剂过 氯 乙 烯 、乙 酸 乙 酯 、甲 醛 溶 液 、过 氧 化 氢 、氢 氧 化钠、水 合 氯 醛、肝 素 钠、油 画 颜 料（大 红 柠 檬 黄）、义 齿 基 托树 脂Ⅱ型（自 凝 牙 托 水）、义 齿 基 托 树 脂Ⅱ型（自 凝 牙 托 粉）1．4 填 充 剂低 浓 度 填 充 剂 ： 过 氯 乙 烯 10～15 g， 乙 酸 乙 酯 100mL，邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 3 mL，油 画 颜 料 适 量。 高 浓 度 填 充剂：过 氯 乙 烯 20～25 g，丙 酮 100 mL，邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 3mL，油 画 颜 料 适 量。 自 凝 牙 托 粉 5 0g，自 凝 牙 托 水 50 mL，邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 18～20 mL。1．5 插 管 与 灌 注 点 的 选 择取 正 常 和 肾 积 水 新 西 兰 兔（参 照 Cheng 等 ［6］的 方 法 制作 输 尿 管 部 分 梗 阻 动 物 模 型）， 采 用 10％水 合 氯 醛 5 mL ／kg 耳 缘 静 脉 过 量 麻 醉 ， 然 后 再 经 耳 缘 静 脉 注 射 肝 素 0．5mL ／ kg，兔 麻 醉 致 死 后 立 即 行 动 脉 灌 注 ，待 全 部 灌 注 完 毕后 ，配 制 自 凝 牙 托 材 料 填 充 剂 ，即 刻 灌 注 输 尿 管 、肾 盏 、肾盂。1．5．1 切 开 作 腹 部 正 中 直 切 口 ，上 至 剑 突 、下 至 耻 骨联 合，切 开 皮 肤、浅 筋 膜、肌 层、壁 腹 膜 进 入 腹 腔，向 上 延 伸切 口 并 剪 开 胸 廓 ，暴 露 胸 主 动 脉 并 游 离 之 ，横 向 剪 开 胸 主动 脉 管 径 2 ／ 3。1．5．2 插 管 将 玻 璃 插 管 从 剪 开 的 胸 主 动 脉 插 入，根 据动 脉 管 径 的 大 小 选 择 合 适 的 插 管， 其 前 端 有 一 球 型 突 起，便 于 插 入 血 管 套 紧 后 结 扎 固 定 、防 止 滑 脱 ，玻 璃 插 管 末 端套 上 一 段 长 约 5 cm 的 橡 皮 管，用 丝 线 环 形 结 扎 固 定，橡 皮管 末 端 也 用 丝 线 环 形 收 紧 结 扎，但 留 有 似 注 射 器 乳 头 大 小的 管 径。1．5．3 灌 注 用 20 mL 注 射 器 抽 取 20 mL 过 氯 乙 烯 ，接 在 橡 皮 管 末 端 均 匀 全 部 注 入 后，齐 肾 下 极 水 平 结 扎 腹 主动 脉 并 剪 断 下 腔 静 脉， 再 灌 注 约 5 mL。 肾 动 脉 灌 注 完 毕后 ，着 手 肾 盏 、肾 盂 的 灌 注 。 先 游 离 模 型 动 物 梗 阻 侧 输 尿管 ，在 套 管 上 方 横 向 剪 开 输 尿 管 管 径 2 ／ 3，根 据 输 尿 管 管径 的 大 小 选 择 合 适 的 玻 璃 插 管，插 管 与 输 尿 管 结 扎 固 定 紧后 ，再 配 制 自 凝 牙 托 材 料 （现 配 现 用 ），用 20 mL 注 射 器 抽取 20 mL 自 凝 牙 托 材 料，接 在 橡 皮 管 末 端 均 匀 注 入 正 常 肾盂 肾 盏 量 为 1．5～2．0 mL，积 水 肾 盂 肾 盏 4～5 mL。1．6 腐 蚀 和 冲 洗将 灌 注 后 的 兔 标 本 放 置 2～3 d，取 下 双 侧 肾 （左 右 相连），放 入 浓 盐 酸 液 体（按 盐 酸：蒸 馏 水 以 2∶1 比 例 配 置）中浸 泡、腐 蚀 5～7 d，大 部 分 肾 实 质 均 已 腐 烂 ，可 将 标 本 移 入水 槽 中 用 流 水 轻 轻 地 彻 底 冲 洗， 洗 去 已 腐 蚀 的 软 组 织，对未 腐 烂 彻 底 的 软 组 织 ，不 要 急 于 求 成 ，以 免 所 在 部 位 铸 型血 管 被 扯 断， 可 将 其 重 新 浸 入 或 更 换 浓 盐 酸 液 再 浸 泡、腐蚀、冲 洗，冲 洗 与 腐 蚀 可 以 交 替 进 行，直 至 把 器 官 深 部 的 组织 残 渣 冲 洗 干 净 为 止。1．7 腐 蚀 后 标 本 的 处 理将 冲 净 的 铸 型 标 本 移 入 10％氢 氧 化 钠 溶 液 （100 mL蒸 馏 水 加 入 10 mL 氢 氧 化 钠 ）中 浸 泡 3 天 ，以 中 和 铸 型 标本 上 的 残 酸 ，以 免 酸 性 残 留 ，造 成 铸 型 标 本 发 脆 、褪 色 、变黄。 然 后 再 将 铸 型 标 本 浸 入 10％过 氧 化 氢 溶 液（100 mL 蒸馏 水 加 入 10 mL 过 氧 化 氢）中 1 d，最 后 将 标 本 浸 泡 在 5％福 尔 马 林 中。兔肾积水铸型标本设计与制作李万强， 周小兵 1， 张 杰， 彭珍山 2（武汉大学人民医院泌尿外科， 湖北 武汉 430060）156解 剖 学 研 究 2010 年 第 32 卷 第 2 期 Anat Res, 2010, Vol． 32, No．23 讨 论目 前 尚 无 肾 积 水 动 物 模 型 肾 动 脉 、肾 盏 、肾 盂 铸 型 标本 的 相 关 文 献 报 道 ， 主 要 原 因 是 因 为 小 动 物 铸 型 技 术 欠佳：（模 型 动 物 肾 较 小 肾 积 水 动 物 模 型 多 采 用 兔 、 大 鼠 制作，其 肾 远 较 人 的 肾 小，相 对 而 言，其 肾 动 脉 更 小 （肾 动 脉的 特 殊 性 肾 小 体 血 管 球 的 毛 细 血 管 两 端 都 为 小 动 脉 且 肾内 的 血 管 通 路 中 出 现 两 次 毛 细 血 管 网，即 血 管 球 毛 细 血 管网 和 球 后 毛 细 血 管 网； 再加上肾积水模型动物的肾动脉血管 分 布 稠 密、管 径 细 小，加 大 了 灌 注 难 度，若 灌 注 填 充 剂 的量过多，会因压力过大涨破血管，填充剂溢出血管外致灌注失 败，如 灌 注 填 充 剂 的 量 过 少，则 血 管 填 充 不 够，只 能 显 示大 的 动 脉，小 的 分 支 无 法 显 示，以 致 效 果 欠 佳（灌 注 材 料 的选择 灌注后标本血管连续性、完整性要好，质硬易保存。本 实 验 对 肾 积 水 模 型 动 物 肾 动 脉 、肾 盏 、肾 盂 铸 型 技术 进 行 了 探 索 并 得 到 如 下 体 会 ：（以 过 氯 乙 烯 作 为 肾 血 管的 填 充 剂 ，血 管 充 盈 饱 满 、连 续 性 好 ，可 显 示 入 球 小 动 脉 ，如 将 其 作 为 肾 盂、肾 盂 的 填 充 剂，则 填 充 效 果 较 差，原 因 是填 充 的 过 氯 乙 烯 量 大，不 易 凝 固 成 形，换 用 牙 托 粉 填 充 剂，易 凝 且 成 形 后 坚 固 质 韧，填 充 效 果 满 意，（血 管 填 充 满 意 的标 志 一 是 看 兔 趾 端 动 脉 的 充 盈 状 况 ，剪 开 趾 端 皮 肤 ，若 见动 脉 已 显 色 ，说 明 填 充 剂 已 到 达 趾 端 ，表 明 肾 血 管 已 填 充满 意；二 是 看 肾 表 面 的 颜 色，若 可 见 斑 点 状 填 充 剂 的 颜 色，表 明 填 充 剂 过 量 ，则 灌 注 效 果 欠 佳 ，因 为 斑 点 即 是 因 灌 注压 力 过 大 而 涨 破 血 管 溢 出 至 血 管 外 的 填 充 剂，兔 肾 动 脉 过氯 乙 烯 灌 注 量 一 般 为 25 mL 左 右，（灌 注 肾 盂、肾 盏 采 用 牙托 粉（需 现 配 现 用），梗 阻 侧 约 灌 注 4～5 mL 即 可 ，若 过 量 ，将 涨 破 肾 实 质，填 充 剂 溢 出 至 肾 包 膜 下，（肾 动 脉 和 输 尿 管分 别 选 用 不 同 口 径 的 插 管 ，血 管 、输 尿 管 和 插 管 要 结 扎 牢固，以 免 滑 脱，插 管 末 端 接 橡 皮 管，橡 皮 管 与 塑 料 注 射 器 的口 径 要 扎 得 适 中，以 免 产 生 渗 漏。参 考 文 献李 忠 华，王 兴 海 ． 解 剖 学 技 术 ． 2 版 ． 北 京：人 民 卫 生 出版 社， 1997：141－143，129．周 晓 斌 ，汪 南 平 ，文 峰 ，等 ． 全 身 血 管 铸 型 及 其 整 体 形态 的 维 护 ． 解 剖 学 杂 志， 2000，23（3）：212．石 瑾 ，关 力 ，傅 群 武 ，等 ． 全 身 整 体 血 管 铸 型 标 本 的 设计 与 制 作 ． 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志， 2003，21（2）：191．周 小 兵 ，任 家 武 ，周 坤 ，等 ． 全 身 保 留 骨 骼 血 管 铸 型标 本明胶加固自然腐蚀法 ． 解剖学杂志， 2006，29（3）：374－375．真 炳 攸 ，可 金 星 ，莫 伟 灵 ，等 ． 犬 肾 血 管 构 筑 及 血 管和 肾 小 管 相 互 关 系－扫 描 电 镜 观 察 ，解 剖 学 报 ， 1986，17：1．Cheng EY， Maizels M， Chou P， et al． Response of thenewborn ureteropelvic junction complex to induced andlater reversed partial ureteral obstruction in the rabbitmodel． Urol， 1993，150（2pt2）：782－789．（收 稿 日 期：2010-02-19）A B C2 结 果经 此 法 制 作 的 标 本 ，管 道 饱 满 ，粗 细 、疏 密 合 理 。 肾积 水 动 物 模 型 肾 动 脉 、肾 盏 、肾 盂 铸 型 标 本 可 以 说 明 肾 动脉 、肾 干 动 脉 、肾 段 动 脉 管 径 在 梗 阻 期 变 化 不 明 显 ，叶 间动 脉 管 径 变 化 较 明 显 ，由 于 梗 阻 导 致 的 积 水 压 迫 肾 实 质 ，叶 间 动 脉 管 径 明 显 减 小 。 输 尿 管 部 分 梗 阻 后 产 生 肾 积 水 ，使 肾 实 质 被 挤 压 于 高 压 的 肾 盂 和 坚 韧 的 肾 包 膜 之 间 ，通过 血 管 铸 型 技 术 ， 本 实 验 清 晰 地 再 现 了 肾 积 水 的 机 械 压迫 作 用 对 肾 动 脉 形 态 变 化 的 影 响 （图 1）。 梗 阻 术 后 肾 的动 脉 铸 型 分 布 较 稀 疏 ，管 径 轻 度 变 细 、疏 密 合 理 ，而 肾 盂铸 型 相 对 饱 满 ， 肾 盂 、肾 盏 容 积 明 显 扩 大 、变 形 。 如 此 搭配 ，既 错 落 有 致 ，又 重 点 突 出 ；既 显 示 出 了 肾 管 外 形 及 层次 ，又 不 致 于 影 响 观 察 。图 1 正 常 兔 肾，兔 肾 积 水 铸 型A． 正 常 肾：肾 动 脉 及 各 级 分 支 分 布 密 集 、均 匀、形 态 正 常； B． 梗 阻 术 后 2 周：肾 血 管 分 布 较 稀 疏 ，管 径 轻 度 变 细，肾 盂、肾 盏 容 积 明 显 扩大、变 形， 肾 盏 杯 口 明 显 变 钝； C． 梗 阻 术 后 4 周：肾 血 管 分 布 明 显 稀 疏、变 形，小 血 管 管 径 显 著 变 细，肾 盂 肾 盏 容 积 显 著 扩 大 、变 形，肾 盏杯 口 变 平1．2．3．4．5．6．157

兔肾积水铸型标本设计与制作

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/18524/%e5%85%94%e8%82%be%e7%a7%af%e6%b0%b4%e9%93%b8%e5%9e%8b%e6%a0%87%e6%9c%ac%e8%ae%be%e8%ae%a1%e4%b8%8e%e5%88%b6%e4%bd%9c.pdf?sequence=1&isAllowed=y

兔肾积水铸型标本设计与制作

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