付必成

陈福全

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特发性阴囊坏疽 2例报告厦门大学医学院第一临床学院厦门市中山医院泌尿外科( 361004) 　陈福全　付必成特发性阴囊坏疽临床上少见,为凶险的外科疾病之一, 发病者以中、老年人多见。我们收治的 2例均为 70 岁以上高龄患者, 现报告如下。1　病历摘要例 1, 72 岁, 以阴囊、阴茎剧痛继而皮肤发黑、溃烂 3 天入院、伴畏冷、发热。体格检查: T 37. 8℃, BP12. 5/ 8 kPa,阴茎、阴囊皮肤见广泛坏死、溃烂、恶臭, 脐平以下腹壁呈蜂窝织炎样变。实验室检查: WBC 18. 4×109/ L , N 68% , 血糖 4. 65mmo l/ L , 血沉 ( ESR) 80mm / h, 总蛋白 56. 1g/ L , 白蛋白 26. 8g / L , 尿糖 ( - )。诊断: 特发性阴囊坏疽。给予补液, 静滴菌必治、灭滴灵、地塞米松、低分子右旋糖酐等治疗。3 天后清创切除坏死组织, 1∶5000 高锰酸钾液、双氧水清洗创面, 0. 5%灭滴灵湿敷, 1 天 3 次。20 天后行点状植皮治愈。脓液培养生长荧光假单胞菌。病理报告: 阴囊皮肤组织坏死,伴霉菌感染。例 2, 76 岁, 以突发阴囊肿胀、疼痛、溃烂 1 周, 伴畏冷、发热入院。体格检查: T38. 5℃ BP12/ 7. 5kPa, 阴囊、阴茎肿胀、溃烂, 渗液恶臭, 阴囊底部皮肤见分别约 4 cm×3 cm 与3 cm×2 cm 的坏死区。实验室检查: WBC 17. 2×109/ L ,N80% , 血糖 3. 8 mmo l/ L , 尿糖 ( - )。诊断: 特发性阴囊坏疸。阴囊皮肤作多切口引流, 去除坏死皮肤, 创面给予相应处理, 余治疗同例 1。脓液培养无细菌生长。病理报告: 阴囊皮肤组织坏死。2　讨论特发性阴囊坏疽是一种少见且极严重的感染性疾病, 国内近 15年来共报告约 180 例。该病病情发展急剧, 死亡率高。常无明显诱因, 突发阴囊、阴茎皮肤坏死是其特点。该病亦称Fournier 坏疽, 病因为细菌感染所致,主要的病原体为厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等[ 1]。本文 2 例均为 70 岁以上的高龄患者, 无糖尿病、尿道狭窄和尿外渗等原发因素。由于阴囊皮肤皱襞多, 易存污垢, 且因出汗使该部位常处潮湿环境, 利于细菌停留和繁殖, 加上老年人局部抵抗力低下或有低蛋白血症 (本文例 1 总蛋白 56. 1g / L ,白蛋白 26. 8g / L ) , 可能是诱发该病的主要原因。本病亦可能由其他部位经血运来的细菌栓子所致[ 2]。主要致病菌为需氧的 G +球菌和厌氧的G -杆菌。这些细菌达阴囊与阴茎皮下后,需氧菌可引起血小板聚集使血液凝聚, 厌氧菌则产生肝素酶,加速小血管内凝血, 使小血管血栓形成, 加速局部组织坏死[ 3]。坏疽一般局限于阴囊,亦可由阴囊筋膜扩展至阴茎和腹壁, 有报道甚至达腋部[2]。例 1 表现为阴囊、阴茎皮肤广泛坏死, 且脐平以下腹壁因炎症波及呈峰窝织炎样变, 经抗感染、激素应用、扩容、改善微循环等治疗后炎症控制, 使腹壁皮肤免于因缺血而坏死。而阴囊、阴茎坏死皮肤切除, 可见皮下组织内小血管广泛性血栓形成。本病应与继发性阴囊坏疽、阴囊丹毒及蜂窝织炎等鉴别。继发性阴囊坏疽可有局部因素如尿外渗、尿道狭窄、阴囊损伤及全身因素如糖尿病、营养不良、全身衰竭等。阴囊丹毒与蜂窝织炎一般无坏死表现。由于毒血症是本病老年患者的主要死亡原因, 我们认为应积极改善和提高老年人全身营养状况。纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症,增强抗病能力。同时不失时机针对性使用大剂量抗生素如菌必治、灭滴灵等。少量皮质激素的应用, 可使血管扩张, 改善微循环, 降低细胞溶酶体的破裂和组织自溶, 利于病变局限和促进组织愈合, 同时能改变机体反应性,减少炎性渗出。本文病例在使用皮质激素 3～5 天后毒性症状得到改善和缓解。低分子右旋糖酐的应用, 可改善微循环, 降低血液黏稠度,预防和消除血管内血小板的聚集,对改善未坏死区域组织的血供有一定帮助。重视早期创面的处理,不论是否有坏死,作多切口有利于肿胀组织的减压和引流,坏死界限明显者宜早期彻底清除坏死组织, 局部用 1/ 5000高锰酸钾溶液和双氧水间歇冲洗, 0. 5%灭滴灵、庆大霉素液局部湿敷, 能减轻创面的感染, 减少渗液, 有利于组织的再生修复。应避免长时间、大量应用抗生素, 以免产生毒性反应和二重感染。对皮肤缺损范围大、渗液少、肉芽组织新鲜者宜行点状植皮治疗。参　考　文　献1　吴阶平, 主编. 泌尿外科. 第 1版. 济南: 山东科学技术出版社,1993. 928～929.2　吴阶平, 裘法祖, 主编. 黄家驷外科学 (下册) . 第 4版. 北京:人民卫生出版社, 1988. 1700～1701.3　邢荣威, 王元利. Fournier 坏疽五例报告. 中华泌尿外科杂志,2000, 21 ( 4) : 245～247.床边临时心脏起搏抢救Ⅲ度房室传导阻滞 2例邵武市立医院内三科 ( 354000) 　朱荣清　潘国平1　病历摘要例 1 女, 24 岁, 因心悸、胸闷、乏力、活动后气促 2天入院。查体: T 36. 5℃, P 76 次/分, R 22 次/分, BP 100/60mmHg , 神倦, 口唇及肢端无发绀; 颈静脉无怒张, 双肺无音, 心界无扩大, 心律不齐, 第一心音低钝, A 2> P2, 无杂音, 腹平软, 肝脾未触及; 双下肢无水肿。心电图: 频发室早,二联律, 阵发性加速性室性心动过速。血清心肌酶 CPK326U / L , CK-MB 33. 8U / L , LDH 295U / L , GOT 48U / L ; 血肌钙蛋白Ⅰ阳性; 心脏彩超: 左室前壁局部回声异常; 少量心包积液、EF 67%。诊断: 病毒性心肌炎, 心功能 3级, 频发室早, 阵发性加速性室速。给予黄芪, 心先胺, VitC, 辅酶 Q 10等治疗。入院后第 3天, 患者胸闷加剧, 全身大汗, 呼吸困难,口唇及肢端紫绀, 血压下降至 60/ 40mmHg , 心电监护示Ⅲ度房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB) , 结性逸搏心律, HR 40～50次/分,遂急予床边经左锁骨下静脉置入气囊漂浮导管紧急临时心脏起搏, 频率 70 次/分, 电压 4 V , 心室完全带动 , 血压正常,缺氧消失, 同时配合地塞米松, FDP , 干扰素等治疗一周后复查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞消失, 恢复窦性心律, HR 70～100次/分。住院月余痊愈出院。185FJ Med ical J ournal Vol. 26, No. 5 2004

特发性阴囊坏疽2例报告

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特发性阴囊坏疽2例报告

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