呼气试验的原理是应用核素13C和14C标记底物,通过口服进入人体,利用质谱仪或能谱仪检测最终产物13CO2和14CO2的变化以了解体内代谢反应及生理过程。近年来呼气试验在消化内科领域被广泛应用于幽门螺杆菌感染检测、胰腺外分泌功能检测、肝脏储备功能检测、胃排空检测、小肠吸收功能检测等,因其非侵入性、简单、方便受到人们的青睐

王琳

Xiamen University Institutional Repository

’“‘彭醚进卫丝应兰全查二型塑全卫卫兰卫直签互塑一鱼州二些竺卫垫工些望卫五里些卫兰些迫〕 〕 , 、 刁 、 厅叼, 欧 叨阮,洲〕,料一 、 , ,的一〔,, 卜, ,肠 禅, , 、呷,司 朋 叮 功 汹 习叱 讨 〔,田, 一 。 。。 一 胭, , 一码「, , 、 ,耐 收稿 日期 以科一 一呼气试验在消化 内科中的应用王 琳【关健词 】 呼气试验 消化内科 应用’旋 油 山。 。 。。 ,【 招 山’ ,血 胎,史。 罗, , 就邝,《,呼气试验 的原理是应用核素‘ 和 ’ 标记底物,通过 口 服进人人体,利用质谱仪或能谱仪检测最终产物 ’ 仇 和‘ 的变化以 了解体 内代谢反应及生理过程。近年来呼气试验在消化内科领域被广泛应用于幽「〕螺杆菌感染检测、胰腺外分泌功能检测、肝脏储备功能检测、胃排空检测、小肠 吸收功能检测等,因其非侵入性、简单、方便受到人们的青睐。一、幽门螺杆菌检测由于 洲。 具有 内源性、特异 性 尿 素酶,可将尿素分解为 和,在小肠上段吸收后进人血循环并 随呼气排 出。根据这一原理,让受检查者口 服‘ 和‘ 标记的尿素后,如果 胃中存在幽 门螺杆菌感染,就可以将 ’ 和 ’ 标记 的尿素分解为‘和 ’ 标记的,通过仪器探测 ’一和‘一 ,即可诊断幽门螺杆菌感染。由于 ’ 和 ’ 标记的尿素到达 胃后为均匀分布,只要 胃内有幽门螺杆菌感染,就可灵敏的检测到。两者 的区别在 于‘ 是一种稳定 的放射性核素,价位高 ‘ 是一种放射性核素,价位低。目前已证实 群 的‘ 足 以尿素试验〔‘。 仁 等报道 ’一尿素吸收后在体内长期贮 留量很低,因此 ’一尿素吸气试验对于成年人是安全的,但对于怀孕 的妇女和儿童尽可能选用‘一尿素吸气试验。 ’” 一尿素吸气试验是 目前国际公认的非侵人性诊断幽门螺杆菌感染的最好 方 法川。呼 气 试 验 由于 简 单、准 确,常 用 于 抗作者单位 以科 夏门,厦门大学 医学院第一 临床学院 厦 门中山 医院消化内科治疗后 复查,有 溃疡病史 而无 状 态不明,以及 岁 以下 有 消化不 良症状而无报警症状者。二、胰腺外分泌功能检测慢性胰腺炎随着病程 发展可 导致外 分泌功能异常,外分泌功能检测 如促胰泌素试验、胰功肤试验、粪便糜蛋 白酶检测等等,大多因为是侵人性、操作复杂或稳定性较差而多用于研究,在临床难 以开展。呼气试验是应用‘ 和 ’ 标记脂类物质,摄取后经胰脂酶分解,在胆盐作用下吸收,并在肝脏 中被降解,被标记 的渗人 中经呼气呼 出,如受试者肝、肺、循环及肠吸收功能正常时,则呼气中被标记 的放射活性决定于胰脂酶的活力。因此,在摄人 ’ 或 ’一醋酸体后,收集不 同时间呼气,测定‘ 或 ’“ 放射活性并绘制成曲线,可反映胰腺外分泌功能。目前被应用的有‘ 标记三棕搁 酸醋 ‘阔 或三 酞甘油呼 气试验、‘呼气试验。和 等报道 以三酞甘油呼气试验作为脂肪吸收不 良的筛选试验,其敏感性均为,特异性分别是 和 孙大裕叫 等应用 ’一呼气试验能有效地检测胰腺的分泌功能和了解胰酶治疗的疗效。甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂 血症、肥 胖 可 使 。 呼气试验 出现假 阳性团。等用‘ 油酸甘油醋分别检测肝脏疾病、肠勃膜疾病和胰腺分泌缺 陷者,结 果粪便 中排 出‘ 底 物增 多而‘ 呼出量减少囚,说明脂肪酸呼气试验与脂肪代谢中的胆汁乳化、胰腺醋酶的分泌、肠道豁膜完整性密切相关。当该检查在除外脂质代谢异常、肝脏 和胆道病变,对胰腺外分泌功能相对特异。三、肝脏储备功能检测呼气试验应用于肝功能检测包括有‘ 氨基 比林呼气试验、‘ ‘ 半乳糖呼气试验、 ’ 美沙西汀呼气试验、「一‘ 〕苯丙氨酸呼气试验等等。 ’“ 氨基 比林呼气试验应用‘ 氨基 比林在肝 内微粒体氧化酶系统去甲基,释放 出甲醛,后者进一步代谢氧化为 甲酸,再生置鱼应兰亚壁应堂全直 巡塑生卫丑签旦继 互鳖。,, 。。, 。成 ’ 从呼气中排 出。 ’ 氨基 比林呼气试验可用 于估测酒精性肝炎病人近期预后和死亡率,在一组实验中本实验结果如果持续小于 的病人要 么死亡川、要么近期难以恢复,能有效的测估手术后生存率、肝硬化的预后。通过 ’ 氨基 比林呼气试验可反应肝代谢异常阁。使用’ 一 一半乳糖呼气试验,得 出的结论与‘氨基比林呼气试验之间有 良好的相关性 〕,但半乳糖分布于肝细胞外液,因此其清除率可受容积分布影响。 ’ 美 沙 西 汀呼气试验通 过 服药前 和 服 药后、、 、 、 、 、各 收集 呼气 次,测定各标本中的 ’,求得有关参数、直线斜率 入、小时排出累计量。唐振铎等〔’ 发现肝硬化、慢 活肝 患者该试验结果明显变化,其中 值增大,而 入、小时排出累计量测值下降,以,为正 常人 小时排 出累计量最低值,肝硬化组患者最高值均低于此数,其 中失代偿期更为明显,此呼气试验优点在 于不受血清胆红素影响。近 年来 「一 , 〕苯 丙氨酸呼气试验 被认 为比 ’ 氨基 比林呼气试验吸收好、代谢快,可应用于临床定量反映肝功能损害和肝功能贮备。四、胃排空测定胃对固体、液体和半固体消化和吸收能力不 同,并且排出这些食物的速率也不同,采用不 同‘ 标记 的化合物,通过其呼气试验可分别或 同时测定 固体和液体胃排空速率。前提是‘一标记物随试验餐 的 胃排空是整个代谢过程的限速步骤。因此,这些‘ 标记的化合物不能 胃内分解吸收,要 以原型进人小肠 上段并迅速吸收,经肝脏代谢为 ’ 排出。‘ 一甘氨酸可用于液体食物的胃排空速率测定 “,‘“ 〕 ’ 一醋酸盐既可单独作液体食物排空试验,也可 同时作固体和液体食物排空试验 ’,‘ 〕, ’一辛酸呼气试验 可用 于 固体食物排 空试验〔‘, 〕。运用半排时间、滞 留时间及排空 系数 比较 ’辛酸呼气试验与核素闪烁成像法测量结果,发现两者之间有很好 的相关性〔’,’ , 。 ’ 呼气试验 是无放射性、灵敏度高、重复性好 的检测方法,可运用 于基础 与临床科研。由于简单、无损伤性,特别运用于儿童和手术后病人的胃排空功能检查。五、小肠吸收功能检测脂肪吸收试验 运用核素‘ 和‘ 标记三酞甘油醋或脂肪酸作为底物经 口 服肠道消化吸收,代谢生成 ’ 仇 和 经 肺 呼 出,通 过 测 定 呼气 中的‘ 仇和 ’ 仇 来反映小肠对脂肪的吸收功 能。三油酸甘油醋呼气试验诊 断脂肪吸收不 良灵敏度及特异性 为最高,但单独采用本试验仍不能判别吸 收不 良的病 因。但如果进一步采用 ’一棕桐 酸呼气试验和‘一辛酸 呼气试验,则可鉴别脂泻的病因是肠源性、胆源性或胰源性。因为长链甘油三醋 的吸收必须依赖足够 的胆盐、正常的胰腺功能和完整的小肠赫膜。长链脂肪酸的吸收不需胰酶的参与,但需胆盐的存在 而中链脂肪酸可直接 自小肠吸收人静脉,不需胆盐和胰酶 的作用 “ 〕。王火强 〔‘”〕认为用‘,一甘油三棕桐酸醋呼气试验可 以检测脂肪吸收不 良,通过服药前后对 比还可进一步作出胰源性及胰外性脂肪吸收不 良的鉴别诊断。糖吸收试验 ’ 仇 呼气试验最早被用来进行糖代谢研究的呼气试验是 ’一葡萄糖呼气试验吻。 口服稳定‘ 标记的葡萄糖,经消化、吸收进人血液循环,最后到达组织细胞,氧化形成 ’ 经呼吸道呼出。但这些步骤中任何一步发生障碍,都可导致‘, 形成减少或延缓,因此不 能准确反 映小肠 对葡萄糖 的吸收, 一乳糖 和‘一蔗 糖 呼 气 试 验 可 用 于 诊 断 双 糖 吸 收不 良。’ 蛋 白质呼气试验 用一 一 , 一亮氨酸标记的牛奶和卵蛋白质进行蛋 白质呼气试验,胰腺分泌的糜蛋 白酶能将蛋 白质分解为氨基酸和多肤,这是蛋 白质吸收是限速步骤。大部分分解 出来的氨基酸和多肤将最终氧化生成 ”。有研究显示,十二指肠的糜蛋白酶量 与 卵 白蛋 白质 呼 气 试 验 结 果 呈 很 好 的 相 关性仁“‘〕,但是,该结果也受到胃酸降低等因素的影响。呼气氢测定 呼气氢测定是利用正常人膳食中的绝大部分可吸收碳水化合物在到达结肠前已完全被吸收,肠道细菌发酵未被吸收的碳水化合物所产生 的氢气是人体呼气中氢气的唯一来源。空腹状态下给受试者 口 服 糖,每隔一定时间采集呼气,用气相色谱仪测定其中的氢含量,呼气氢试验还 可反 映 胃肠道通过时间和测定小肠细菌过度繁殖等,适用于诊 断因先天或后天性小肠豁膜各种寡糖酶缺乏 而致 的乳糖、葡萄糖或蔗糖的吸收不 良,还可诊断肠细菌增多症等。六、结论呼气试验是一种安全、方便、灵敏、准确定量、非侵人性的功能检测方法,以消化内科应用最多,其中呼气试验进行幽门螺杆菌感染检测 已在 国内普遍开展,但其他方面才刚刚起步。除上述 的各个方面外,结肠还有呼气挥发性化合物测定判 断溃疡性结肠 炎活动情况,并 可筛 查结肠癌。有报道’病治疗用激素后相关呼气试验指标改善〔。镁氢呼气试验代替 胃液分析。随着呼气样品采集和测试方法 的改 良,将会发现更多有诊断价值的物质,标记底物的研究、特异性反应试剂的产生,使呼气试验的前景更为广阔。参 考 文 献〔 胡伏莲,周殿元,主编 幽 门螺杆菌的基础与临床 北京 中国科学出版社〔, 。 ,闭, 。 己‘孔。 。 罗 司 ’一巧,胃肠病学和肝病学杂志 年 月第 卷第 期, , , 。坦,〕胖, , 一〔 孙大裕,蒋义斌,戎 兰,等’ 一呼气实验对胰腺外 分泌功 能检测 的临床应用 中华消化杂志, 。, 一【 」袁耀宗,王兴鹏,主编 胰腺病学新进展和新技术 上海 上海科学技术出版杜,叨, ,,,力 ,日、 , 一〔」邱德凯主编 慢性肝病临床并发症 上 海 上 海科学技术出版社,】〔〕 而 。砒盯, , 一仁 〕 , 玩吓军, , ,沮 介 山。 。 , 。叮 ’ 〕一 ’〕 盯, ,一「 〕邱尽永,唐振铎,夏宗勤,等‘ 美沙西汀呼气试验对肝病的诊断价值 中华消化杂志,一, 一〔 〕, , , , 。 一 一一 一即, , 一姗, ,即邵,滋 。 。 。。 邵。 】 ,, ,一〔 细阮,蒯讼,,‘, ‘弋一 飞朋,】祀, , 一, , 一 一 一 ,叫 叮习 , , 一, ,即,邵 尽。 , 场 。 。 。一叔。硫群, ,肠一冈 ‘〕, , 。 , 。 日 一 」。 卜母 行 甲勺 记 二 月 砰, 幻 明·〕卿, , 一【一, , , ￡’犯一伍 以 吮,加,一【 」刘坚,吴肇汉 肠吸收脂肪、糖、蛋 白质功能测定 的进展,浙江 医学,以〕, 一研、【 王火强,吴继琼,毛 羽全 ’ 脂肪呼气试验用 于脂肪 吸收不 良的诊断 中华核 医学杂志, ,引,仁。〕夏宗勤主编 实验核医学与核药学 上海 同济大学出版社, ,〕, 。 ,卿,日 路 而。哪一能 汕,川场盯,, ,〕,‘ 洲 五’ 。。 ’晚,姚,一 二收稿 日期二 ”一肠一非糜烂性 胃食管反流病发病机制探讨张黎明 刘 玉 兰【关键词 】 非糜烂性 胃食管反流病 发病机制罗义朋油一几【,加山’ 幻。, ,,,,科一、定义有关非糜烂性 胃食管反流病 一‘的定义 尚有争议,目前认为 有典型的 胃食管反流病症状如反酸、烧心等,症状 是 由食 管腔 内酸导 致 的,但 在 胃镜 下无 阳性 发现〔‘ 〕。这个定义提示反流症状 的产生需要酸,但并不仅仅与酸暴露的严重程度和频度有关,还与食管对酸的感知有关。对于有反流症状并且 胃镜下无 阳性发现作者单位 协科 北京,北京大学人民 医院消化科的病人,约 一 小时 监测有异常 的酸暴露, 一 小时 监测正常,被称为功能性烧心。而功能性烧心病人根据其 小时 监测的症状指数的阳性和阴性又分 为两组,症状指数阳性病人被称为酸敏感食管。二、的发生率与临床过程有关 的发生率,有研究认为在有反流症状的病人 中,大约有一半病人为内镜阳性糜烂性食管炎,另一半病人为内镜 阴性。在另一项社 区 调查 中,发现胃食管反流病病人为 病人。这些研究提示,的发生率很高,占胃食管反流病病人 的一半左右,甚至更多。许多研究都不支持 是糜烂性食管炎的一种早期的,轻微的病变。与糜烂性食管炎相 比,病人对质子泵抑制剂治疗 的反应与前者相差很多。应用同样剂量的质子泵抑制剂,反应率 比糜烂性食管炎低 一 川,但 与糜烂性食管炎对病人生活质量 的影 响却是 相似 的。等将病人分为三组,食管炎组、食管 监测异常 病人组、

呼气试验在消化内科中的应用

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/18170/%e5%91%bc%e6%b0%94%e8%af%95%e9%aa%8c%e5%9c%a8%e6%b6%88%e5%8c%96%e5%86%85%e7%a7%91%e4%b8%ad%e7%9a%84%e5%ba%94%e7%94%a8.pdf?sequence=1&isAllowed=y

呼气试验在消化内科中的应用

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Xiamen University Institutional Repository