江兴堂

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组病例中 14 例痰检找到抗酸杆菌,据此明确了诊断。3　讨　　论近年来, 不典型肺结核呈增多趋势,而下叶结核如无典型症状及 X 线表现更易误诊, 临床医生应提高对下叶肺结核的认识。本组资料提示,下叶肺结核主要见于肺下叶背段( 68. 0% )和后基底段( 24. 0% ) ,因此, 对于发生在该部位的渗出性病变、空洞性病灶及团块样病灶应及早进行痰结核菌检查及结核菌素试验。结核菌素试验强阳性有利于肺结核诊断, 但阴性不能轻易否定肺结核存在, 本组 阴性者占 24%。因此, 对结核菌素试验结果应结合临床情况具体分析。痰菌阳性是确诊肺结核的主要依据,应充分利用,必要时通过纤支镜支气管粘膜刷检找抗酸杆菌。对下叶肺炎性病灶经正规抗生素治疗 2 周无效者,宜行试验性抗结核治疗。参考文献[ 1]　周爱贤.肺下野结核病 23 例误诊分析.临床肺科杂志, 2004, 9( 3) : 278[ 2]　郑军,黄文焰. 28例肺下野结核病误诊原因分析.临床肺科杂志,2004, 9( 5) : 534[收稿日期: 2005-04-20]·病例报告·作者单位: 361004　厦门大学医学院第一临床学院(厦门中山医院)呼吸内科支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并顽固性便秘 1例江兴堂　　支气管肺泡灌洗原本是治支气管和肺部疾病, 但笔者在治疗支气管扩张合并感染患者中, 曾意外发现支气管肺泡灌洗具有快速通便作用, 在治疗一例支气管扩张合并顽固性便秘患者中, 收到了满意的疗效,现报告如下。1　病例介绍患者,女性, 38 岁。以反复咳嗽、咳脓痰 8 年, 间断咯血 5年、再发 1 周于2001 年9 月 10 日入院。8 年来患者每因感冒受凉后出现咳嗽、咳脓痰,味恶臭, 夜间及晨起为重。近 5 年来,咳多量黄绿色痰, 间断痰中带血。近 6年来同时出现顽固性便秘,食欲减退。曾因便秘去过国内一些著名医院治疗, 用过吗丁啉、果导片、番泻叶、开塞露、大黄胶囊等长期的中、西药治疗便秘均无效。近 1 周痰量增多,便秘加重。病程中长期失眠多梦、体重下降。入院查体精神萎糜、营养欠佳。双侧肩胛下区可闻及少量细小水泡音,以左侧明显。下腹轻压痛、无反跳痛、肠鸣音减弱, 无其他阳性体征。辅助检查血、尿、粪常规 ,心电图及纤维结肠镜检查均未见异常。两次痰检均为 D 群链球菌。胸部 CT 示双下叶支气管呈囊状扩张, 尤以左下叶为重。入院诊断 双下叶支气管扩张合并感染; 便秘原因待查。入院后给予头孢曲松钠 2. 0g, 奈替米星 0. 2g , 1次/ d 静滴。用番泻叶 30g, 次日改为 100g ,分次口服:开塞露 2 支肛门注入无效而停用通便药。行纤维支气管镜检查,见双下叶支气管腔扩张、粘膜萎缩, 散在充血斑。远段管腔,尤其左下叶管腔明显充血、水肿, 管腔内见有大量粘稠脓性分泌物。随后用 37℃生理盐水对病变管腔行支气管肺泡灌洗( BAL )。灌洗后注入头孢曲松钠( 2. 0g )和阿米卡星( 0. 6g )稀释液。次日呼吸道症状明显减轻,且大便通畅。此后用同样方法又间断行 2 次 BAL。最后一次灌洗见管腔炎症完全消退, 无分泌物, 呼吸道症状消失, 大便保持通畅,住院 10 天后出院。出院 4 个半月后( 2002 年 1 月 22 日 )病情再发而再次入院,并以便秘为突出症状。入院后患者急切要求行BAL 以尽快解除便秘。于入院后第 4 天行 BAL (方法同上) ,次日开始排大便。3 天后再行 BAL , 呼吸道症状消失, 便秘症状解除, 住院 8天出院。至今, 便秘未再复发。2　讨　　论本病具有以下特点: 便秘顽固, 经用多种中、西医药物治疗无效; 便秘与支气管扩张感染有关; 合并自主神经功能紊乱症状; 经用 BAL 治疗后能快速通便。因此, 此类便秘为慢性功能性便秘( CFC)。病因考虑与神经内分泌功能失调有关。Altoma te等[ 1]提出自主神经病变引起便秘的假说。证实CFC 患者存在自主神经功能异常; T zavella等[ 2]对 CFC 患者直肠粘膜活检组织进行放免分析,结果显示, P 物质 (一种兴奋性神经肽)含量明显低于对照组; 仇晓菲等[ 3] 研究了支气管扩张症中神经内分泌的变化, 结果表明, 肺神经内分泌细胞的激素分泌与肺部慢性炎症关系不可忽视, 与支气管扩张症关系密切。由于支配支气管肺和胃肠的神经均为自主神经系统, 其间可能存在着支气管肺-胃肠神经反射。在支气管扩张感染、分泌物机械性阻塞支气管管腔以及精神因素等作用下, 这种神经反射受抑制, 神经内分泌的功能失调,胃肠排空及小肠运动缓慢,出现便秘。当行 BAL 时, 由于对支气管粘膜的广泛而强烈地机械性刺激以及通畅了支气管管腔,消除了炎症, 从而恢复了神经内分泌的功能, 解除了便秘症状。但是, 引起便秘的病因众多, 机制错综复杂, 就 BAL 能快速通便的确切机制还有待于进一步研究。参考文献[ 1 ]　Altom ate D, Pilot M A, Scot t M , et al. Detect ion of subclinicolautonomic neuropath y in cons t ipated patients using a sw eat teat .Gut , 1992, 33: 1539～1543[ 2 ]　T zavella K, Roepl RL, Klauser AG, et al . Decreas ed subs tance Plevels in rectal b iop sies fr om pat ients w ith slow t ransitcons t ipat ion. Eu r J Gas t roenterol Hepatol , 1996, 8: 1207～1211[ 3]　仇晓菲,谭郁彬,马鸿达,等.支气管扩张症中神经内分泌的变化.中华结核和呼吸杂志, 1999, 22: 198[收稿日期: 2005-05-26]825临床肺科杂志　2005年 11月　第 10卷第 6期

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并顽固性便秘1例

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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并顽固性便秘1例

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