目的报告12例肺结核瘤,探讨该病的诊治。方法手术切除病灶及术后抗结核药物治疗。结果所有病例均诊断明确,疗效满意。结论肺结核瘤缺乏特征性表现,手术切除可获得明确诊断并取得疗效,术后需抗结核药物治疗

付成国

康健乐

高惠川

Xiamen University Institutional Repository

关于 SS的诊断 ,以前没有一个统一的、国际共认的分类标准 ,直到 2002年各国从事 SS的专家们经反复实践和讨论后推出 SS的国际分类(诊断)标准[3] ,此标准在我国进行的 SS患者临床试验中 ,SS - A 抗体的敏感性 7917 %和特异性 9114 %均高于唇腺活检病理的敏感性 7416 %和特异性 8217 %[4] 。该标准也明确了原发性和继发性 SS的诊断条件。许多学者也在不断探索其他新的、便捷的诊断方法 ,如唾液中的电解质测定可能成为诊断 SS 病变的又一方法[5]等。对于 SS的治疗 ,目前尚无根治方法 ,主要是替代和对症治疗。对合并有神经系统损害、肾小球肾炎等则给予糖皮质激素 ,必要时使用免疫抑制剂环磷酰胺等。对继发性 SS ,应积极治疗并存的CTD。在本组病例中 ,均经治疗 SLE及对症治疗后 ,随 SLE病情的好转 ,SS的症状也随之改善。本组病例也提示我们 ,在对 SLE的诊治中 ,要重视其 SS的表现 ,及时给予针对口干燥症和眼干燥症的相关处理 ,提高诊治效果和病人的生活质量。参考文献1 　张乃峥. 临床风湿病学[M] . 上海 :上海科学技术出版社 ,1999 , 2872 　叶任高 ,陆再英. 内科学 (第 6 版) [ M] . 北京 :人民卫生出版社 ,2004 ,8953 　董怡. 2002 年修订的干燥综合征国际分类 (诊断) 标准[J ] . 中华风湿病杂志 ,2002 ,6 :2574 　董怡. 论 2002 年干燥综合征国际分类 (诊断) 标准[J ] . 中华风湿病杂志 ,2003 ,7 :15 　柴京 ,周炜 ,肖镜莲 ,等 1 唾液电解质测定对干燥综合征的诊断价值[J ] . 中华风湿病杂志 ,2004 ,8 :100[收稿日期 :2005 - 02 - 16 ]肺结核瘤的外科诊治体会康健乐 ,付成国 ,高惠川(厦门大学医学院附属厦门中山医院胸外科 ,福建 　厦门 　361004)【摘要】　目的 　报告 12 例肺结核瘤 ,探讨该病的诊治。方法 　手术切除病灶及术后抗结核药物治疗。结果 　所有病例均诊断明确 ,疗效满意。结论 　肺结核瘤缺乏特征性表现 ,手术切除可获得明确诊断并取得疗效 ,术后需抗结核药物治疗。[关键词 ] 　　结核瘤 ;外科诊治　　近年来 ,由于结核菌的变异及耐药菌株的出现 ,肺结核的发病有增加趋势。可能由于现代生活条件的改善 ,肺结核患者的临床症状呈不典型表现愈发多见。与胸外科有关的则牵涉到肺结核瘤的鉴别诊断和治疗。本院胸外科近期内收治肺结核瘤病例 12 例 ,既往均无结核病史。均接受手术病灶切除。现将诊断、治疗体会总结如下。1 　资料与方法1·1 　一般资料　12例患者 ,其中男 8 例 (6617 %) ,女 4 例 (3313 %) 。年龄 31～63(平均 4718)岁。既往无明确结核病史。就诊时营养状况均良好。合并有糖尿病 4 例(3313 %) 。1·2 　临床表现 　咳嗽、少痰 5 例 (4117 %) ; (并) 胸痛、不适 3 例(25 %) ;体检发现 4例(3313 %) 。1·3 　CT表现 　肺部周围型结节型 10 例 (8313 %) ,周围型肿块型(直径 > 5cm) [1]2 例 (1617 %) :部位 :右上叶 4 例 (3313 %) ;右下叶 4例(3313 %) ;左上叶 3例(25 %) ;左下叶 1 例 (813 %) 。征象 :分叶状4例(3313 %) ;有胸膜凹陷征 3例(25 %) ;有空洞 :2例(1617 %) ;有钙化灶 :4例(3313 %) ;有卫星灶 2例(1617 %) 。2 　结果所有患者均接受手术治疗。行肺结节局部切除 10 例 ;行肺叶切除 2例。术后均无明显并发症。3 　讨论肺结核瘤可由浸润肺结核转向痊愈时病灶局限、包裹或空洞型肺结核引流不畅 ,空洞由干酪坏死组织充填而成。为相对静止的病变[2] 。故肺结核瘤的形成有肺结核由活动转向静止的过程。从本组资料看 ,患者既往均无结核病史 ,5 例 (4117 %)有咳嗽症状 ,余无明显肺结核肺部症状。均没有明显活动性肺结核的毒性及消耗症状。行 PPD试验的患者结果均非强阳性。其原因应与当前人们的营养状况较好、机体抵抗力提高致肺结核病灶易于局限有关。肺结核瘤由于缺乏特异性表现 ,故应作积极鉴别诊断以排除肺癌。目前诊断上仍以 CT检查为主 : ⑴部位 　从本组病例分析 ,除右中肺外 ,其余所有肺叶均有出现。⑵征象　本组病例中 ,多数为结节型(8313 %) ,少数为肿块型(1617 %) ,均为周围型病灶。并包括了分叶状 (3313 %) 、胸膜凹陷征 (25 %) 、不规则空洞 (1617 %) 、钙化灶(3313 %) 、卫星灶 (1617 %)多种表现。理论上结核瘤的表现多为边缘整齐 ,密度较高而均匀 ,直径大小约 2～5cm[1 ,2] 。而分叶征、胸膜凹陷征、不规则空洞则归为肺癌征象。钙化灶及卫星灶则属肺结核瘤多见。肺癌的钙化灶多为先前存在的肉芽肿性病变钙化与肿瘤共存所致[3] 。本组病例中 ,术前根据上述标准而误诊断为肺癌 6例(包括 2例肿块型) 。已有文献指出 ,胸膜凹陷征非肺癌所特有[1] 。故单一根据上述征象难以对肺结核瘤与肺癌作出鉴别诊断。⑶糖尿病患者可能有肺结核的易感性。尤其轻、中年糖尿病患者 ,肺部结节中结核瘤的可能性较大。由于确诊的困难 ,本组病例均接受手术探查及治疗。除 2 例肿块型行肺叶切除外 ,其余均采用局部病灶切除并行术中快速冰冻病理检查定性后结束手术。肉眼观大部分标本切面实质呈蜡黄色 ,有别于肺癌的灰白色。由于术前未能明确结核诊断 ,故患者亦652 中国医师杂志 　2005 年增刊事先无抗结核治疗。因有结核播散之虞 ,遂术后即应予以抗结核药物治疗。糖尿病患者应控制好血糖。本组病例中 ,术后随访 015～2年 ,无出现结核复发或播散等并发症。其原因与结核瘤处局限、静止状态有关。作者认为 ,局部病灶切除对结核瘤行之有效。临床上考虑为肺结核瘤时 ,如无明显手术禁忌证 ,应积极主张手术切除 ,主要基于下列因素 : ⑴明确诊断 ,以防肺癌的误诊。⑵肺结核瘤在机体抵抗力下降时 ,有可能发生浸润、播散。⑶结核病灶的长期存在和刺激 ,可导致瘢痕癌变。参考文献1　查人俊. 现代肺癌诊断与治疗 (第 2 版) [ M] . 人民军医出版社 ,1999 ,20 :242 　武忠弼. 病理学 (第 4 版) [M] . 北京 :人民卫生出版社 ,1996 ,4943 　汤钊猷. 现代肿瘤学 (第 2 版) [M] . 上海医科大学出版社 , 2000 ,392[收稿日期 :2005 - 04 - 20 ]心包积液心尖区穿刺留置引流术的疗效陈秋通 ,孙华锋 ,曾宪杰(广东省潮州医院心内科 ,广东 　潮州 　521000)【摘要】　目的 　探讨心包积液心尖区穿刺留置引流管抽液术的价值。方法 　对 51 例心包积液病人进行心包穿刺 ,并置硅胶管 ,反复从硅胶管抽液或注入治疗药物。结果 　51 例心包积液患者共抽液 187 次 ,最长留置时间 40d ;部分病人从管内注入抗痨或抗癌物 ,疗效好 ,未见不良反应。结论 　本法一次性穿刺 ,多次抽液 ,最大限度地减少穿刺给病人带来的不利影响。硅胶管柔韧性好 ,对心肌无损伤。[关键词 ] 　　心包积液 ;心尖区 ;穿刺 ;留置引流管　　心包积液系心内科常见病 ,为明确诊断和/ 或治疗需要心包穿刺抽液。据报告 ,该项操作的危险性为 1112 %～2010 %。本院从 95年开始采用深静脉穿刺针穿刺 ,留置引流管抽液 5l 例 187 次 ,现报道如下。1 　资料与方法l·1 　一般资料　对象为 1995 - 01～2000 - 12 住院的 5l 例心包积液病人 ,男 35例 ,女 6 例 ,年龄 15～71 岁。病因 ,结核性心包积液 36例 ,肺癌并心包积液 7例 ,乳腺癌 2 例 ,恶性淋巴瘤 1 例 ,外伤性心包积血 2例 ,化脓性心包炎 2例 ,病因不明者 1例。1·2 　方法1·2·1 　术前准备 :先准备静脉穿刺针 1 枚 ,血管扩张器 1 个 (中号) ,引导钢丝 l 根(60cm) ,深静脉留置管 l 根 ,三通接头 1 个 ,大型透明胶布 1个。所有的病人作肝、肾功能 ,血常规 ,凝血功能 ,电解质等检测和血气分析 ,有异常者及时纠正。病人均行二维超声心动图检查 ,了解心包积液的量、积液的分布及心包有无钙化。心包积液腔径 > 8～l0mm则行穿刺抽液。个别病人由操作者在 X线下确定穿刺点。如病人紧张可术前 30min 给安定 5mg 口服。术前保留静脉通道、心电监护 ,备肾上腺素、地塞米松、阿托品于急救时用。1·2·2 　操作过程 :病人取端坐位 ,暴露左前胸 ,心尖部心浊音界内lcm处为穿刺点(或 X线定位的穿刺点) ,常规消毒铺巾和局麻 ,用套有肝素溶液负压的深静脉穿刺针从麻醉处逐层徐徐进针 ,达心包腔。从穿刺针的侧孔内送入引导钢丝约 30cm ,拔出穿刺针 ,沿导引钢丝慢慢插入扩张器达心包腔 ,退出扩张器 ,顺引导钢丝送引流管入心包腔内 l0cm ,拔除引导钢丝 ,引流管近端接三通接头 ,用 30～50ml 注射液抽液 ,抽液完毕后 ,用肝素溶液充满引流管 ,盖上肝素帽 ,以大的透明胶布固定 ,无菌纱布包好引流管近端。以后根据需要随时打开三通接头抽液 ,每次抽完液后都要用肝素溶液封管。2 　结果5l 例病人应用心尖区穿刺留置引流管抽液后 ,心前区压迫症状立即减轻 ,气促缓解 ,心率减慢 ,疗效满意。引流次数 2～28 次 ,每次引流量 100～150ml ,有 1 例共抽液 4200ml。保留引流管天数 7～40d。对于恶性心包积液根据其化疗方案可向心包腔内注射抗癌药物 ,个别结核性心包积液者心包腔内注射地塞米松和雷米封。36例结核性心包积液全部积液消失出院。2 例积血病人也全部吸收 ,1例病因不明者积液减少。化脓性心包积液患者 ,1 例转外科治疗 ,l 例积液消失。10例恶性积液者 6例积液全部消退 ,4例明显减少。3例在穿刺中出现出汗、心率减慢 ,静脉推注 015mg 阿托品后症状很快消失 ,1例中止穿刺 ,l 例恶性心包积液者引流管留置心包腔长达 40d ,未见不良反应。3 　讨论心包穿刺是一种危险性较大的诊疗技术 ,尽管由高年资的主治医师操作 ,因多次穿刺 ,也难免发生意外。心包腔留置引流管抽液术 ,一次穿刺 ,多次抽液 ,最大限度地减少了由穿刺带来的危险性 ,病人依从性好 ,硅胶管柔软性好 ,对心肌无损伤。参考文献1 　刘坤坤 ,刘文巧 ,杨素洁 ,等 1 采用 seldinger 导管法心包穿刺引流术[J ]1 中国急救医学 ,1995 ,15 (1) :182 　刘坤申 ,夏岳 ,叶慰 ,等 1 心包穿刺硅胶管引流 103 例经验总结[J ]1中国实用内科学 ,2000 ,209100 :6053 　胡斌 ,周敬群 ,李书国 ,等 1 单腔中心静脉导管引流 32 例心包积液的体会[J ]1 心血管康复医学杂志 ,2002 ,11 (6) ,536[收稿日期 :2005 - 03 - 01 ]752中国医师杂志 　2005 年增刊

肺结核瘤的外科诊治体会

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