孟宪军

陈炯华

Xiamen University Institutional Repository

[收稿日期] 2007- 03-14[基金项目] 江苏省科技厅计划科研项目(编号: BS97373)[作者简介] 孟宪军( 1970- ) ,男,江苏赣榆人,讲师,医学博士,主要研究方向为软组织损伤的中医疗法。川花膏膏摩治疗肩周炎的临床研究孟宪军1 , 陈炯华2( 1. 厦门大学医学院 中医系, 福建 厦门 361005; 2. 江苏省中西医结合医院,江苏 南京 210028)  [关键词] 川花膏; 膏摩;肩周炎; 疗效观察[中图分类号] R684     [文献标识码] A     [文章编号] 1007-659X( 2007) 03-0216-03  川花膏为自制膏剂, 主要由川芎、红花、川乌等中药提取制成。我们主要作为按摩介质在临床使用。为观察川花膏膏剂治疗软组织损伤类疾病的临床效果,我们选取肩周炎这一较为典型的软组织损伤性疾病进行临床观察, 并与常用药扶他林乳膏进行比较。1  临床资料1. 1  病例来源本研究所有病例均来自江苏省中医院推拿科2003年 7月~ 2005年 6月门诊患者,共 60例。1. 2  诊断标准参照执行 1994年南京大学出版社出版的5中医病证诊断疗效标准6中相关标准: ¹ 慢性劳损, 外伤筋骨,气血不足,复感风寒湿邪所致; º好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性, 右肩多于左肩, 多见于体力劳动者,多为慢性发病; »肩周疼痛, 以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍; ¼ 肩部肌肉萎缩, 肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显, 出现典型的/扛肩0现象; ½ X线检查多为阴性, 病程久者可见骨质疏松。1. 3  病例纳入标准¹符合上述肩周炎诊断标准; º推拿治疗前一周及治疗期间未接受其他治疗。1. 4  病例排除标准¹伴有骨折、脱位重要神经血管损伤者; º必须采用其他治疗措施者; »合并有颈椎病等其他腰部疾病者。1. 5  一般情况将被研究的 60例肩周炎患者按照单盲、随机的原则分为三组:空白组、川花膏组、扶他林组,分别施以三种不同的治疗方式。空白组 20 例, 年龄 50 ?9. 9岁,病程 3. 9 ? 1. 8 周; 川花膏组 20 例, 年龄 40? 8. 7岁,病程 4. 1 ? 2. 0周; 扶他林组 20例,年龄49 ? 7. 5岁,病程 3. 8 ? 2. 3周。经方差分析, 三组患者的年龄、性别、病程、病位等无显著性差异( P>0. 05) , 具有可比性。2  治疗方法要求研究者相对固定,减少因不同手法功力引起的误差。空白组患者不外用任何药膏, 纯以按摩手法治疗;川花膏组患者患处外涂川花膏,扶他林组患者患处外涂扶他林乳膏。川花膏为自制制剂, 扶他林乳膏为北京辉瑞制药有限公司生产。推拿操作方法: ¹ 用四指推法在患处操作 5 min,再以揉法推拿患侧的斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌、上臂 5 min, 以放松肌肉, 解除痉挛。º术者一手扶患肩,另手握其腕,牵引患侧上肢外展后进行旋转运动,幅度由小到大旋转 20圈。»医生一手扶患肩,一手握腕部,牵直抖动患肢 5次。 ¼在患处拔火罐 10 m in。 ½ 患者每天连续治疗 7 d为 1 疗程,共观察治疗 2疗程。3  观测指标评分和观察方法根据患者的临床症状,我们将其以积分的形式表现出来,具体观察方法如下: ¹ 内旋:仰卧位, 肩外216第 31 卷  第 3 期2007 年 5 月         山东中医药大学学报JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM         Vol. 31, No . 3May. 2007展90b(达不到者采用最大可能范围) , 肘屈90b前臂旋后,将旋转测量盘置于前臂背面正中固定, 将前臂被动旋向床脚, 读出肩内旋度数。º外旋:准备同 ¹项要求,将前臂被动旋向床头,读出肩外旋度数。 »摸背: 凳坐位,反手用拇指端背面触及背中线, 尽量向上移动, 用卷尺测出指端至第七颈椎脊突间最近距离厘米数。 ¼摸耳:坐位,举手屈肘, 用手经头顶摸对侧耳(头须保持中正)。将上述四项指标测定结果按自制评分方法表(表略)所拟标准换算, 每项满分为 90分, 再将每项评分相加。其中内旋和外旋每度 1分; 反手摸背, 每厘米 2分, < 12 cm者均为 90分, > 57 cm或不能触及中线者评为 0分。4  统计学处理所有的统计检验均采用双侧检验, 以 P 值 [0. 05为有显著性意义, 以 P 值 [ 0. 01为有高度显著性意义。不良反应发生率和计数资料比较采用卡方检验、秩和检验, 计量资料数据采用 x ? s 表示, 自身治疗前后比较采用 t 检验,组间比较用方差分析或 t 检验。方差不齐时通过变量变换或非参数统计进行分析。5  治疗结果临床结果显示川花膏组的治疗效果优于其他两组,且有统计学意义。治疗前积分为患者第一次治疗前的症状总评分值, 治疗后积分为患者两个疗程治疗结束后的症状总评分值, 积分差值= 治疗后积分- 治疗前积分。前后变化倍数=治疗后积分- 治疗前积分治疗前积分前后变化倍数越大表明疗效越好。见表 1。表 1  临床治疗结果比较( x ? s )治疗前积分 治疗后积分 积分差值 前后变化倍数空白组 162 ? 67 251? 62 88? 42 0. 68 ? 0. 48川花膏组 164 ? 76 299? 28 135 ? 62 1. 28? 1. 13*扶他林组 161 ? 82 251? 62 82? 40 0. 88 ? 0. 80  * 与空白组和扶他林组比较 P < 0. 056  讨论6. 1  本疗法的作用机制据统计, 肩关节周围炎在人群中总发病率为2%。肩周炎早期主要以肩部疼痛为主,后期以肩关节功能受限为主。[ 1]肩关节在人体关节中的活动度最大, 可以进行三维方向的广泛运动。肩周的肌群不仅要承受上肢的重量, 并且在做各种复杂运动的同时,还要承受来自各方向的作用力,这使肩周软组织易损伤, 而引起关节功能障碍。而且由于软组织损伤后产生无菌性炎症而逐步粘连,关节运动幅度减小, 使得关节囊皱壁滑膜反折处经常处于褶折而使粘连进一步加重。再者, 肩关节周围的肩峰下滑液囊、三角肌下滑液囊等,由于长期劳损、摩擦,易引起无菌性炎症, 最后也能导致本病的产生。中医学认为,人到五十岁以后,肝肾相对亏虚, 气血虚弱, 筋失荣养, 易受风、寒、湿等外邪侵袭而致本病。在我们的治疗中, 肩上肢部施以四指推法, 具有行气活血、调和营卫的作用;配合肩关节各方向被动运动具有舒筋通络,滑利关节的作用;继以摇法、抖法和搓法,进一步疏通经络、温经止痛以恢复关节活动功能。川花膏的配合使用明显加强了疏经通脉的效用,同时要求患者加强肩部主动运动,使疗效更加显著。肩周炎是由于局部经络气血凝滞,筋失濡养,经脉拘急所致,按摩可以疏经通脉、活血化瘀、理气止痛。5素问#举痛论6即有/按之则气血散, 故按之痛止0的记载。5厘正按摩要术6中说: /可以和血, 可以活经络0。按摩通过经穴和神经体液的调节作用,提高局部痛阈。据现代医学实验研究表明, 5-HT是一种强烈致痛效应的活性物质, 推拿能使血浆中 5-HT、T rp 和代谢产物 5-HIAA 含量非常显著地下降,提示外周 5-HT 系统与按摩镇痛调整作用具有相关性。[ 2]据龚金德对10例颈腰背痛患者按摩前后血液中内啡肽含量测定, 发现竞争率从 40. 90 ?4. 3%增加到 47. 90 ? 3. 5%, 平均增加 7. 0% ,按摩前后变化值与正常对照组前后变化值之间有显著性差异( P< 0. 05) 。而众所周知,内啡肽是一种具有吗啡样镇痛活性物质。[ 3]按摩可产生温热效应, 促进局部的血液循环。陈士富报道, 按摩后皮肤温度平均上升 1. 23 e [ 4]。(下转第 238页)2172007 年 5月            孟宪军等: 川花膏膏摩治疗肩周炎的临床研究            第 31 卷第 3 期通络原则组方, 由生脉散、越鞠丸、失笑散等加减而成,药用西洋参、黄芪、麦冬、川芎、香附等。先前的研究证明开心胶囊可保持心肌细胞正常形态结构,抑制心肌肥厚, 有明显抑制心肌胶原增生的作用, 可减轻心肌纤维化, 但不能完全抑制胶原的生成。本研究结果显示开心胶囊可显著降低大鼠左心室后壁肥厚程度,提高心室顺应性,改善心脏收缩功能; 减轻心肌间质纤维化程度; 使心肌细胞胞浆中的 PKC含量多于未经治疗的急性心肌梗死大鼠, 其中假手术组大鼠心肌细胞胞浆 PKC的含量最多。心肌梗死后心肌长期处于缺血缺氧的状态, 心脏超负荷, 心肌细胞细胞膜的牵拉激活了心肌细胞内的 Ang Ò , 进而通过三磷酸肌醇和甘油二酯( DAG)途径激活 PKC,胞内 PKC 大量向胞膜转移,从而减少了细胞胞浆内的 PKC 含量。前期的研究证明, 开心胶囊降低心肌梗死后大鼠非梗死区心室肌局部血管紧张素 Ò 、醛固酮含量,下调血管紧张素Ò 受体 mRNA [ 4, 5]。本研究进一步证实开心胶囊能活化 PKC,是对前述结果的深化和说明。开心胶囊治疗后胞浆 PKC增加,表明入核的 PKC减少,从而减少了心肌细胞的 c-myc、c- fos、c- jun等早期生长反应性基因的蛋白合成及其表达, 与我们前期的工作结果一致。我们的工作初步阐明开心胶囊抑制 AM I 后的心肌肥厚及心室重构的机制,但中药复方作用机制复杂,作用靶点众多,进一步的工作是在此基础上分离该方的有效成分,并确定其作用靶点,为中药防治AM I后心室重构奠定更坚实的基础。[参考文献][ 1] 林海龙,雷立权,卢兴,等.长期应用巯甲丙脯酸对心肌梗死大鼠心脏构筑与左室功能的影响[ J] . 中国病理生理杂志, 1993, 9( 1) : 20~ 23.[ 2] Yatani A,Honda R, Tymitz KM, et al. Enhanced Ca2+ channel cur-rents in cardiac hypert rophy induced by activat ion of calcineurin-de-pendent pathw ay[ J] . Mol cell cerdiol, 2001, 33( 3) : 249~ 259.[ 3] Molkent in JD. Calcineurin and beyond: Cardiac hypert rophic signa-ling[ J] . C irc res, 2000, 87( 5) : 731- 738.[ 4] 周迎春, 安海燕,赵锋利, 等. 开心胶囊对大鼠心肌梗死后心脏构筑及左心功能的影响[ J ] .中国临床康复, 2005, 9 ( 43 ) : 90~92.[ 5] 周迎春,吴依芬,张学森,等.生脉散、越鞠丸、失笑散加减后中药复方干预心肌梗死大鼠心室肌血管紧张素 Ò 和醛固酮含量及血管紧张素 Ò 1 型受体 mRNA 表达的变化 [ J ] .中国临床康复,2006, 10( 23) : 81~ 83.(上接第 217页)  肩关节周围肌腱粘连及筋膜挛缩是造成肩关节运动障碍的主要成因,手法松解粘连及挛缩是一种重要治疗手段。按摩可使肩关节周围多组肌肉群的力学结构和功能趋向协调, 有助于运动障碍的恢复。恰当地被动活动可增加肌肉的伸展性,促使被牵拉的肌肉放松,新陈代谢旺盛, 有害物质得以排泄。川花膏按摩可促使肩关节周围组织毛细血管扩张,增加局部皮肤和肌肉的营养供应,肌肉萎缩得以改善, 损害组织得以修复;使肌肉韧带得以放松,移位的韧带恢复到正常位置,并同时起到止痛的功效。6. 2  川花膏研制的现实意义在临床推拿治疗中, 膏摩已经很少被使用,即使使用, 应当应用何种药膏也很少认真选择。临床中软组织损伤类疾病占了很大一部分,如腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、肩周炎等疾病,这类疾病很适合用膏摩来治疗。目前临床应用的药膏, 或只起到润滑作用,如冬青油膏;或价格相对较高, 如扶他林乳膏。我们研制的川花膏,具有活血化瘀、直接改善患处微循环的作用,同时也具有润滑作用,经临床试验观察对肩周炎患者的治疗效果与扶他林乳膏比较无显著性差异,效果相当,且价格低廉, 故有临床推广意义。[参考文献][ 1] 卡纳尔主编.卢世壁译.坎贝尔骨科手术学[ M ] .济南:山东科学技术出版社, 2001: 1288~ 1289.[ 2] 刘志诚,孙东,陈全珠.推拿牵引镇痛调整作用与 5-色羟胺等含量变化的研究[ J] .中西医结合杂志, 1985, 5( 10) : 615.[ 3] 龚金德.推拿镇痛与内啡肽的关系[ J ] . 上海中医药杂志, 1982,( 4) : 22.[ 4] 陈士富.按摩对正常人三角肌部位影响的一些实验观察 [ J] . 按摩与导引, 1985, ( 1) : 25~ 27.2382007 年 5 月                山东中医药大学学报                  第 31 卷第 3 期

川花膏膏摩治疗肩周炎的临床研究

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