余玲玲

李永忠

陈治卿

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C反应蛋白与老年 2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性余玲玲  李永忠  陈治卿  (厦门中山医院  厦门大学医学院第一临床学院,福建  厦门  361004)1关键词2 老年 2型糖尿病;胰岛素抵抗; C反应蛋白1中图分类号2 R58711   1文献标识码2 A  1文章编号2 1005-9202( 2004) 07-0671-02  胰岛素抵抗( IR)是 2 型糖尿病( T2DM)发病的关键因素。近年来研究表明慢性亚临床炎症可能与 IR 并进而发展为T 2DM 有关112。C 反应蛋白( CRP)是一种非特异性的炎症标志物122;是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白。本研究旨在探讨CRP与老年 T2DM 时 IR 之间的相关性, 进一步了解 CRP在老年的 T2DM 发生发展中的作用和预后价值。1  对象与方法111  研究对象  老年 T2DM 患者 94 例, 其中男 46 例, 女 48例,年龄 60~ 87岁, 平均 681 21 ? 5192 岁; 糖尿病肾病( DN ) 45例,非 DN 49 例;均为我院 2001 年 1 月~ 2003 年 6 月门诊患者。入选病例均符合以下条件: ( 1)按照 WHO 标准( 1999 年)确诊为 T 2DM; ( 2)尿中有或无微蛋白或尿蛋白阳性; ( 3)除外各种原因引起的感染性疾病; ( 4)无严重肝、肾功能异常。对照组 30 例,其中男 16 例,女 14 例,年龄 60~ 82 岁,平均 67177 ?5184 岁,均无 DM、高血压、肾脏疾病及其他感染性疾病。各组研究对象的年龄、性别、体重指数( BM I)匹配具有可比性( P >0105)。112  方法  受试者空腹 10 h, 清晨取静脉血采用速率散射比浊法测 CRP , 仪器为美国产 Array360 型分析仪。空腹血浆葡萄糖( FPG ) (全自动生化仪, 美国贝克曼 CX9 型 )、空腹血胰岛素( F IN)测定采用放免法, 药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。糖化血红蛋白( HbAlc用 Dia、STAT 型检测仪,美国伯乐公司产, 原装试剂。用稳态模型评估法 ( HOMA) FPG @F IN / 2215,并取其自然对数值来评估机体的胰岛素抵抗( HOMA-IR)。113  统计学处理  计量资料结果均以 x ? s 表示, 组间采用 t检验和 V 2检验。2  结  果211  CRP 水平的比较  DN 组和非 DN 组 CRP水平明显高于对照组(均 P< 0105) ; DN 组高于非 DN 组( P< 0105) ,见表 1。212  HOMA-IR 指数的比较  DN 组和非 DN 组 IR 均显著高于对照组(均 P< 01 05) ; DN 组明显高于非 DN 组( P < 0105) ,见表 1。作者简介:余玲玲( 1955- ) ,女,主任医师,主要从事老年病研究。表 1  三组临床资料及 FRG、FIN、HbAlc、IR、CRP 水平( x ? s)组别 n 年龄(岁) BMI( kg/m 2) FPG(mmol/ L) FIN( miu/ L) HbAlc( % ) IR(HOMA) CRP( mg/ L)DN 45 68133 ? 6112 23174 ? 1140 10144 ? 2142 15161 ? 3189 10108 ? 2107 7152 ? 3143 7134 ? 3108非 DN 49 68110 ? 5179 23157 ? 1124 8102 ? 11391) 12177 ? 21511) 7199 ? 11621) 4162 ? 11861) 4199 ? 21171)对照 30 67177 ? 5184 22194 ? 1161 4194 ? 01372) 9168 ? 01962) 5105 ? 01172) 2116 ? 01342) 2165 ? 01732)  与 DN、非 DN两组比较, 1) P < 0105;与 DN 组比较, 2) P < 0105213  FPG、FIN、HbAlc的变化  DN 组和非 DN 组 FPG、F IN、HbAlc均高于对照组(均 P < 01 05) ; DN 组的 FPG、FIN、HbA1c明显高于非 DN 组( P< 01 05) ,表 1。214  CRP 水平与 IR、FPG、F IN、HbAlc的相关性  CRP 与 IR、FPG、F IN、HbAlc 均呈正相关 ( r 分别为 01 637、01605、01687、01604,均 P < 0105)。3  讨  论近来的研究发现 CRP在新发现的 DM 或已诊断为 DM 的患者中明显增高, 而在非 DM 或仅伴有空腹血糖异常中正常132。DM 的发病机制主要是 IR 和胰岛素( INS)分泌不足, IR时肿瘤坏死因子( TNF )的表达和循环中浓度是增高的, 作用于肝脏导致 CRP增加, 并可通过抑制 INS 受体酪氨酸激酶活性而加重 IR,促进噬细胞转抑制因子 (前炎性细胞)的产生142。INS对于肝脏急性时相蛋白的合成具有不同的作用, 可促进白蛋白的合成而抑制纤维蛋白原和 CRP 的合成, 而 IR、INS 敏感性降低则会抑制 IS 的生理作用, 导致 CRP 的合成增加152。INS 分泌不足时, 高血糖症可促进胰岛素细胞分成 IL6, 大量的 IL6 则可促进 B 淋巴细胞分化,而过量产生 IgG;也可促进杀伤性 T 淋巴细胞克隆的过度激活。该作用与其他细胞因子和效应分子产生的细胞毒作用结合, 可以引起胰岛 B细胞死亡。同时 IL6可刺激血管内皮因子的释放, 使平滑肌细胞增生和内皮细胞通透性增加 ) ) ) 早期血管受损表现, 大量的 IL6 作用于肝脏使CRP生成增加162。本研究结果发现, DN 组和非 DN 组 CRP 水#671#余玲玲等  C反应蛋白与老年 2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性  第 7期平明显高于对照组,而 DN 组又显著高于非 DN 组; CRP 与 IR、FPG、FIN、HbAlc呈正相关, 表明 CRP 与 IR、DM 的发生、发展及预后有着密切的关联。进一步证实控制高血糖是控制 DM和预防并发症的重要措施, 并提示 CRP的增高参与了 IR 和胰岛功能的损害,可作为老年 T 2DM 患者预测预后的指标之一。4  参考文献1  叶  丹,李  江 1 炎症反应相关因子与 2型糖尿病1J21国外医学#内分泌学分册, 2003; 23( 5) : 31212  吴伟化,张中超,于江波,等 12型糖尿病及合并大血管病变糖尿病患者 C反应蛋白水平观察1J21中华内分泌代谢杂志, 2003; 19( 4) : 25713  Ford ES1Body mass index、diabetes and c-react ive protein among USadults1J21Diabetes Care, 1999; 22: 1971-197714  龙  敏,严钟德 1C反应蛋白和糖尿病1J21国外医学#内分泌学分册,2002; 22( 2) : 7615  Pickup JC,M attock MB, Chusney GD, et al 1NIDDM as a disease of theinnate immune system: Associat ion of acute phase reactants and inter-leukin- 6 w ith metabolic syndrome X 1J21Diabeto-logia, 1997; 40: 1286-129216  John A, Colw ell MD1 Inf lammat ion and diabet ic vascular complicat-ions1J21Diabetes Care, 1999; 22: 1927-1928112003-10-27收稿  2004-03- 08修回2(编辑  曲  莉)卡介苗多糖核酸预防慢性阻塞性肺病急性加重效果的临床观察于婧辉  侯英山1  (长春市宽城区医院, 吉林  长春  130051)1关键词2 斯奇康;慢性阻塞性肺病; T 淋巴细胞1中图分类号2 R56   1文献标识码2 A  1文章编号2 1005- 9202( 2004) 07-0672-021  松原市中心医院作者简介:于婧辉( 1966- ) ,女,主治医师,从事内科临床工作。  呼吸道感染是慢性阻塞性肺病( COPD)患者急性加重的重要诱因。卡介苗多糖核酸(斯奇康)为一种卡介菌提取物,能增强患者免疫功能,有效预防呼吸道感染,减少急性加重的次数,延缓病情发展。国内关于斯奇康治疗变态反应疾病有较多研究,对于治疗 COPD 方面研究较少。本文通过临床观察探讨斯奇康对 COPD呼吸道急性感染的预防作用。1  资料与方法111  观察对象  选择 1998 年 9月~ 2000年 4 月, 我院住院的COPD患者 60 例, 均符合中华医学会呼吸病学会 1997 年制定的COPD诊断标准112。将患者随机分为两组。治疗组 36 例,男20 例,女 16 例, 年龄 48~ 70 岁。平均551 2? 914 岁; 对照组24 例,男 14 例,女 10 例,年龄 45~ 71岁, 平均 5413 ? 1011 岁。112  治疗方法  对照组给予必要的解痉、祛痰治疗。治疗组36 例,接受斯奇康 01 5 mg/支肌肉注射, 隔日一次, 共 18 次, 其余处理与对照组相同。113  观察指标  对全部病例均进行为期 6 个月的观察, 每 2w 随访一次, 进行临床病情评价, 记录其呼吸道感染和治疗情况。统计 3 个月和 6 个月内发生呼吸道感染的人数和天数。对治疗组患者于治疗前、治疗 3 个月及 6 个月检测血清中 IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平。114  统计方法  计数资料用 V 2 检验, 计量资料用 x ? s 表示,采用 t 检验。2  结  果211  临床疗效  治疗 3 个月和 6 个月,治疗组急性感染加重人数和感染天数均明显低于对照组(见表 1)。说明斯奇康具有明显的预防 COPD急性加重的作用, 缩短呼吸道感染的病程,减轻症状。表 1  治疗组与对照组急性加重情况比较组别 n急性加重人数3个月    6个月急性加重天数3个月   6个月对照组 24 13 19 224 295治疗组 36 10 17 230 361V 2 41424 61123 91117 111967P值 < 0105 < 01025 < 01005 < 01005212  免疫学检查  经过斯奇康治疗, T 细胞亚群中 CD4 + 明显升高, CD8+ 明显降低, CD4+ / CD8+ 比值明显升高, 但 CD3+ 无明显变化(见表 2)。免疫球蛋白( Ig)水平无明显变化(见表 3)。表 2 治疗组治疗前后 T细胞亚群的变化( x ? s)组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+ / CD8+冶疗前 36 541 21 ? 61 21 36129? 4181 32156 ? 6172 1122? 0112治疗 3个月 36 561 14 ? 51 42 45141? 71221) 25116? 51421) 1187? 01251)治疗 6个月 36 551 92 ? 51 62 44147? 81231) 24122? 41781) 1193? 01221)  与治疗前比较: 1) P< 0105表 3  治疗组免疫讨蛋白的变化组别 n IgG IgA IgM冶疗前 36 13164 ? 2156 2145 ? 0191 1189 ? 0172治疗 3个月 36 11163 ? 2112 2137 ? 0148 1193 ? 0178治疗 6个月 36 12101 ? 2131 2138 ? 0187 1194 ? 0181#672# 中国老年学杂志 2004年 7月第 24卷

C反应蛋白与老年2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/18148/C%e5%8f%8d%e5%ba%94%e8%9b%8b%e7%99%bd%e4%b8%8e%e8%80%81%e5%b9%b42%e5%9e%8b%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85%e8%83%b0%e5%b2%9b%e7%b4%a0%e6%8a%b5%e6%8a%97%e7%9a%84%e7%9b%b8%e5%85%b3%e6%80%a7.pdf?sequence=1&isAllowed=y

C反应蛋白与老年2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性

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