吕海丽

孙开

赵小冬

郭永清

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#病例报告#作者单位: 130031长春,吉林大学第三临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科(赵小冬、吕海丽) ; 厦门大学医学院附属中山医院耳鼻咽喉-头颈外科(郭永清) ;吉林铁路中心医院耳鼻咽喉-头颈外科(孙开)小儿颈动脉体瘤手术治疗一例赵小冬  吕海丽  郭永清  孙开  患儿女, 4岁。因发现左颈部肿物 1 年余入院。该患儿于1 年前无明显诱因出现左颈部肿胀, 无疼痛, 使用抗生素,初期肿胀消退,半个月后又复出现肿物, 并呈渐进性增长, 再次静脉滴注抗生素无效。来我院 1 个月前曾在当地医院行颈侧切开肿物取活检, 病理活检结果示/ (左颈部)副神经节细胞瘤0。入院后体格检查: 左颈动脉三角区可触及一约 615cm@ 610 cm 肿物, 质地中等, 左右活动尚可,上下活动受限。肿物表面可扪及血管波动,听诊未闻及血管杂音。发音及吞咽正常,无呼吸困难及 Horner 氏综合征, 伸舌左偏。颈部彩色超声示左下颌角下方周围可见前后径为 412 cm 的实质性肿物,肿物呈分叶状, 内部光点不均匀, 周边尚有界限, 位于颈动脉深部 ,肿物边缘紧邻颈内外动脉之间, 颈内外动脉间距增宽。颌下腺及腮腺未见异常回声。颈部 CT 扫描,见图1。左侧口咽腔及喉咽腔受压内移并变窄。甲状软骨图 1  颈部 CT 扫描:环枢椎左前外侧见一密度均匀软组织肿物影, CT 值 37. 59 Hu, 最大层面面积达 5. 0 cm @ 10. 0 cm,上界达环椎水平,下界达环状软骨水平以下,内缘紧邻左喉咽壁受压变形, 胸锁乳突肌受压向前移位, 肿物与左颈部血管分界显示清,外后界几达皮下, 皮下脂肪及间隙消失。颈部淋巴结显示不清, 临床诊断为/ 左颈动脉体瘤0。术前备血400 ml, 于 12月 22 日上午在全身麻醉下行/ 气管切开术, 左颈动脉外膜下动脉体瘤切除术。0采用下颌角后沿胸锁乳突肌前缘切口,术中见瘤体包膜完整, 暴露瘤体,充分解剖分离颈总动脉, 颈内外动脉, 颈内静脉,迷走神经, 舌下神经和副神经, 并保护好。术中见左颈总、颈外动脉受压向左前移位,左颈内动脉裹埋于瘤体之中且受压变细, 并伴随瘤体蒂部直达颈内动脉入颅处, 后方达椎前筋膜, 下方位于甲状软骨侧后方。术中将颈总动脉近心端及颈内动脉远心端挂线,以备应急阻断时应用。然后自下而上沿动脉与瘤体之间/ 白线0充分游离瘤体, 逐渐将左颈内动脉游离解剖, 直达颅底颈内动脉入颅处。穿刺瘤体无囊腔, 完整切除瘤体。手术顺利,出血约 150 ml, 置引流管 1 根。行常规横切口气管切开, 放置 6 mm 气管套管。切除肿物送病理, 术后病理报告结果同术前。术后给予抗炎及对症治疗, 术后出现进食、饮水呛咳,给以神经营养药, 于术后 1 周左右呛咳症状消失, 术后第10天开始堵管,无呼吸困难, 于第 13 天拔除气管套管, 术后未出现脑缺血性损害等并发症。讨论  颈动脉体瘤是发生在颈总动脉分叉处的化学感受器瘤。其发病率低, 该病发病年龄主要集中在 25~ 75 岁的成人[ 1]。汪忠镐[ 2]所报告的 69 例颈动脉体瘤患者中, 年龄最小者为 12 岁。本例患者 4 岁, 小龄患儿颈动脉体瘤是本例的特点。该病症状主要为无痛性肿块, 可向左右移动,上下移动受限, 部分肿瘤表面可扪及搏动。本病例的主要特点是患者年龄小且瘤体大, 因肿瘤已突向咽腔使咽腔受压变窄。另外,小儿的咽部黏膜较成人更易发生水肿, 故为避免术后出现呼吸困难而进行了常规气管切开, 但也应注意到小儿气管切开术后的并发症及拔管困难等问题, 故行气管切开术前应权衡利弊, 而成人颈动脉体瘤手术则不一定要气管切开。小儿由于年龄小, 肿物大, 术后更易发生脑缺血性损伤及颅神经损伤等并发症。通过对本例小儿的治疗,得到如下经验: ( 1)术前不提倡活检, 活检使瘤体周围解剖发生变化,会增加手术切除的难度及风险。( 2)术前应充分了解肿瘤与周围血管神经的毗邻关系, 备血。( 3)小儿由于咽腔窄,软组织易于水肿, 瘤体大者应常规行气管切开术,以减小术中及术后的风险。参 考 文 献1 Kojya S, Itokazu T, Oowa T, et al. A case report of carotid body tumor.Auris Nasus Larynx, 1997, 24: 211- 216.2 Wang ZG. Surgical treatment of carotid body tumor in 69 cases. Chin JGen Surg, 2002, 17: 9-11. 汪忠镐. 颈动脉体瘤的外科治疗 69例分析.中华普通外科杂志,2002, 17: 9-11.(收稿日期: 2003-10-30)(供稿编辑:高健)#1055#中华医学杂志 2004年 6月 17日第 84卷第 12期  Natl Med J China, June 17, 2004,Vol 84, No. 12

小儿颈动脉体瘤手术治疗一例

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/18147/%e5%b0%8f%e5%84%bf%e9%a2%88%e5%8a%a8%e8%84%89%e4%bd%93%e7%98%a4%e6%89%8b%e6%9c%af%e6%b2%bb%e7%96%97%e4%b8%80%e4%be%8b.pdf?sequence=1&isAllowed=y

小儿颈动脉体瘤手术治疗一例

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