张雪玲

王惠玲

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谢产物不能排出体外、代谢性酸中毒、水电解质平衡紊乱, 进一步造成组织损伤,治疗上通过输液、输血增加组织的灌流量,缓解组织缺血、缺氧;小剂量多巴胺(每分 1. 5 g/ kg )可扩张血管提高肾血流量增加肾小球滤过率,部分患者可产生利尿效应,尤在少尿肾衰患者可试用,同时速尿对少尿型急性肾衰患者可减短少尿期, 营养支持; 口服营养是最安全的途径, 葡萄糖可用高渗制剂, 同时可给予脂肪乳剂、复合氨基酸,充分热量可减少体内蛋白的分解, 减慢血氮质升高的速度。动态观察血气、随时纠正酸碱失衡、电解质紊乱,保证身体内环境平衡, 积极保肝,促进肝功能恢复,增强解毒能力; 合理的使用抗菌素控制和防止感染, 减轻机体的应激状态有利于肾功恢复。通过二例肾衰病人救治, 体会到由药物中毒引起的急性肾衰总的预后是比较好的, 重要的是要具有这种意识,发现肾功下降紧急救治, 综合治疗, 短期复查,随时调整治疗方案才能取得最佳疗效。[收稿日期: 2005-04-04]·护理与临床·作者单位: 361004　厦门大学医学院第一临床学院(厦门中山医院)呼吸内科微创法引流恶性胸腔积液的护理王惠玲　张雪玲　　恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌、纵膈肿瘤等晚期癌症的主要并发症, 其特点是胸腔积液生长迅速, 治疗、护理上较为棘手, 我们采用中心静脉导管置管技术取代传统的胸腔穿刺技术40例, 获得较好的疗效,介绍如下。1　资料与方法40例恶性肿瘤患者病人, 男 23 例,女 17 例, 平均年龄 52.6( 24～70)岁, 其中病理确诊 30 例,临床诊断 10例。胸水均经B超或 CT 及胸片诊断。患者均有刺激性咳嗽、呼吸困难等临床症状。应用单腔中心静脉导管,经 X 线或 B 超定位后在严格无菌操作下经皮穿刺胸腔,经导引钢丝引入中心静脉导管埋入胸腔内, 外接三通开关及肝素锁或引流袋行闭式引流。2　结　　果40 例均 1 次穿刺成功 ,操作时间约 5-15min,留管时间最长 20天, 最短 24 小时,平均时间为 15天。本组患者无1 例发生胸膜反应、穿刺口痛、气胸等并发症。40 例患者临床症状均得到明显改善, 38 例患者好转出院。3　护　　理3. 1　术前护理　术前告知患者胸腔闭式引流的程序及目的、配合要点, 以减少其恐惧心理,树立信心,积极配合操作。物品准备:中心静脉导管 (单腔) 1 套; 肝素冒(或引流袋) 1 个; 三通开关 1 个; 胸穿包 1 包; 无菌手套; 2%利多卡因 1 支; 消毒物品; 棉质敷贴 1 块。常规准备: ( 1) B 超准确定位并标记。( 2)测定凝血功能, 监测血压及其它生命征。( 3)如患者紧张、咳嗽可适当应用镇静或镇咳药物。( 4)准备急救器械药品。室内做好空气消毒, 如用紫外线照射半小时等。调节适宜的温湿度。3. 2　术中护理　检查物品是否齐全。指导患者术中尽量避免深呼吸及咳嗽,注意观察病人有无胸痛、呼吸困难、晕厥、四肢冰冷等反应 ,及时处理。严格无菌操作; 置管成功后, 见引流出胸水, 即固定好导管,紧密联接引流袋, 固定引流袋于床边; 肝素锁封闭导管外口者, 用无菌纱块包裹好后固定于胸前。3. 3　术后护理　患者取半卧位或半坐位,使头胸部抬高 60～90度。情况好者可离床自由活动。引流期间观察与护理: ( 1)注意观察引流液的性质、量、颜色 ,及时准确记录 24h 引流量; 严密控制流速及量, 第 1 次不超 800ml, 24h 不超过 1000ml。引流过程中如出现胸痛、呼吸困难、四肢冰冷、血压下降等不适, 应立即夹管停止引流。待病情好转稳定后继续引流。加强巡视,防止滑脱, 扭曲。( 2)密切观察生命体征及血氧饱和度的变化,如果引流后胸痛、呼吸困难加重、可能并发气胸、复张性肺水肿,需及时报告医生。用药护理:当化疗药从导管连接处注入胸后,指导并监督患者合理变动体位, 以利药物分布于全胸腔, 达到最佳的治疗效果; 并做好化疗的常规护理。引流口局部护理:( 1)用 0. 5%碘伏消毒穿刺皮肤, 如无渗出, 可隔日换药 1 次。( 2)置管期间禁洗淋浴,擦身时注意保持导管周围皮肤清洁干燥。( 3)引流袋每日更换, 引流袋置于胸腔以下 60cm 位置,以防止积液倒流, 引起逆行感染。拔管护理: 患者经间断引流或经管腔注药后, 胸闷减轻, 无胸液继续引出,封管 1—2 天, 病情无反复, 经X 线或 B 超检查证实无胸液时即可拔管。拔管后,穿刺点按压 4～5min, 盖上无菌纱布, 并留导管尖端做细菌培养。4　护理要点与对策4. 1　导管脱落( 1)置管后禁止淋浴、睡眠时保持健侧卧位,离床活动时要避免外力牵拉导致导管滑脱或与引流袋脱开。( 2)护理操作时避免牵动导管。( 3)注意判断导管是否滑脱。如有滑脱应重新置管。4. 2　导管阻塞如无引流液流出、抽吸困难而 B 超确定仍有胸水时, 多由导管内堵塞所致, 可在医生的指导下先用生理盐水 20ml 冲洗;也可应用少量肝素盐水 (浓度 25u/ m l)注入。无效时可用 a-糜蛋白酶 8000u 溶于生理盐水 2ml后注入导管内, 30 分钟后导管内引流物溶解后抽出。冲洗时压力不宜过大,也可用配套的导引钢丝疏通。经处理后一般可再通, 如无效应重新置管。4. 3　继发感染若导管入口处出现明显红肿及有脓性分泌物(面积< 2cm )考虑为继发感染。导管及周围皮肤使用碘伏消毒。敷料最好选用棉质纱布。此外,还应定时更换引流袋及肝素冒,病人离床活动时关闭导管, 以防引流袋中引流液倒流,造成逆行感染。[收稿日期: 2005-06-23]812 临床肺科杂志　2005年 11月　第 10卷第 6期

微创法引流恶性胸腔积液的护理

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微创法引流恶性胸腔积液的护理

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