气虚生热之机理有三 :一为脾气虚 ,心血、肾精生化乏源 ,阴分不足 ,致心火独亢乘于脾胃淫于肌肤则“热中” ,或致肾火内生上冲于诸脏热象环生 ;二为脾胃虚弱 ,升降失常 ,清阳不升 ,浊降不降 ,郁伏中焦 ,产生“伏火”。二是脾胃气弱 ,卫气不足 ,不能御邪 ,易致外感而发热 ,缠绵不除。东垣治之以辛甘温之剂补中升阳 ,佐甘寒益阴泻火之剂 ,代表方有补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等

王长荣

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经曰 精气夺则虚 , 邪之所凑, 其气必虚 , 慢阻肺所以反复急性发作, 重要原因之一就是机体衰弱, 抵抗力低下。生、长、壮、老、已是生命的自然规律, 早在 内经 就有关于生命现象自然规律的女子七七、男子八八之论,天癸作为生命之根本,随着生命的延续,会发生量和质的变化, 人体脏腑百骸随之出现由幼弱而健壮而衰竭的变化, 因而人体进入老年会出现脏腑的虚弱, 成为多种老年性疾病发生的基础。慢阻肺的发病率与年龄增加呈正相关, 随着我国人口老龄化的进展, 慢阻肺的发病率将愈来愈高, 虚 , 尤其是肺、脾、肾三脏之虚成为慢阻肺发生、反复发作的重要内因。肺虚则不能主气、司呼吸, 失于宣降而出现咳、痰、喘等症, 肺虚表卫不固易致外邪入侵,使肺失宣肃,引起慢阻肺反复急性发作;肾虚不能纳气,肺气上逆而喘咳; 脾虚升降失常, 影响肺主气、肾纳气之功能, 使肺肾功能失调而发生喘咳。肺脾肾虚弱还是形成痰、瘀或痰瘀相结的重要原因。慢阻肺长期反复急性发作,又进一步损伤肺脾肾,即所谓 久病必虚 。故而扶正治虚当是慢阻肺的重要治则, 无疑临证需辨明邪实正虚之孰轻孰重、虚损之脏器及气血阴阳之虚, 分清标本缓急, 随证论治。尤其慢阻肺缓解期扶正补虚更是治本之法, 通过扶助正气, 调整脏腑功能, 提高抵抗力,可收未病先防之效。痰、瘀、虚是慢阻肺病程中重要病理因素,三者不是孤立的, 常相互影响, 使病情复杂化,病程缠绵, 反复迁延, 临证针对三者适当施治,可望提高临床疗效。(收稿日期: 1999年 11月)气虚生热 探源王 长 荣(厦门大学海外教育学院 福建厦门 361005)内容提要:气虚生热之机理有三:一为脾气虚, 心血、肾精生化乏源,阴分不足,致心火独亢乘于脾胃淫于肌肤则 热中 , 或致肾火内生上冲于诸脏热象环生; 二为脾胃虚弱, 升降失常,清阳不升, 浊降不降, 郁伏中焦, 产生 伏火 。二是脾胃气弱, 卫气不足,不能御邪, 易致外感而发热, 缠绵不除。东垣治之以辛甘温之剂补中升阳, 佐甘寒益阴泻火之剂,代表方有补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等。关键词:气虚生热 李东垣 脾胃论气虚怎可生热? 从阴阳学说分析, 气属阳,阳虚当生寒, 则何来之热?阳虚阴盛时, 阴盛而格阳, 可见真寒假热之证。然气虚毕竟不是阳虚,气虚乃阳虚之渐, 因而气虚是不会产生阴盛格阳的假热证的。中医基础理论论述气虚生热甚少,或述而不详,以至对其产生的原因和机理至今不甚明了。笔者通过学习,尚有一得,愿提出来与同道们共同研讨。气虚生热 理论最早渊源于 内经 , 在 素问 调经论 中就提出因劳倦太过, 损伤脾气,气虚而生内热, 金元时代李东垣氏在此基础上更有发挥, 著 脾胃论 , 强调脾胃之气耗伤, 元气不足, 可以产生大热。 内经 和 脾胃论 的论述为 气虚生热 理论的产生奠定了基础。现据文献所述,结合个人体会, 就其病因病机作如下分析和归纳:1 脾胃气虚致心火亢盛,心火乘土生大热东垣在 脾胃论 中曰: 脾胃气衰, 元气不足, 而心火独盛。 又曰: 脾胃既虚 营血大亏, 血减则心无所养, 致使心乱而烦, 病名曰忄免 如烦乱犹不能止,少加黄连以去之。说明脾胃气虚可产生心火独盛, 其机理乃因脾第 22卷 第 1期 贵阳中医学院学报 No. 1 Vo. 222000年 3月 JGCTCM March 2000 7胃气虚不能生化营血,则心无所养,以致心火独亢, 心乱而烦 即是其症之一, 东垣在治疗时,常加用黄连一味以去心火,即是明证。心属火, 脾胃属土。脾胃气虚能使心火独盛, 心火独盛最易移热于脾胃, 从五行学说分析,是属母病及子。脾胃主身之肌肉,故脾胃有热就会淫于肌肤, 产生犹如阳明经证那样的大热症状,如 脾胃论 说: 心火亢甚,乘其土曰热中, 脉洪大而烦闷。 又云: 火乘土位, 其脉洪缓,更有身热、心中不便之证。要之, 脾胃气虚因不能生化营血, 心失所养,以致心火独盛,而心火又以母病及子之途径乘 其脾胃,脾胃之热淫于肌肉,则 热中 也就产生了。2 脾胃气虚则肾失滋养,肾火内生脾胃为后天之本, 先天之肾有赖于脾胃后天之本的滋养。如果脾胃气虚,生化不足,则肾失滋养,肾阴亏虚,以致肾火内生。如 脾胃论曰: 夫脾胃虚弱 阴阳气血俱不足, 故或热厥而阴虚。 素问 厥论篇 曰: 阴气衰于下,则为热厥。 热厥 就是肾阴虚致虚热的一种临床表现。除此之外,症状表现还有 显热躁 ;肾火上冲, 变证蜂起, 如东垣所举: 脾证始得阴火上冲,则气高而喘,为烦热, 为头痛,为渴, 而脉洪。 肾火上犯于肺, 肺失清肃, 则 气高而喘 ; 肾火上犯于心, 则 烦 ; 肾火上犯于肝,肝火肝阳上亢,则 头痛 ;肾火上乘于土,脾胃热甚则热中, 而有 热 、渴 、脉洪 之象。这一系列症状的出现皆在脾虚引起肾火的情况下产生, 在 脾胃论 中已有详细的阐述和发挥。东垣在 脾胃论 中有一句纲领性的论述,即 脾胃虚, 则火邪乘之而生大热。 综合以上二方面, 此 火邪 应指由脾胃气虚引起的心火和肾火而言的。3 脾胃气虚则升降失常,伏火内生素问 调经论 云: 有所劳倦, 形气衰少,谷气不盛,上焦不行, 下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。 脾胃论 亦曰: 饮食劳倦所伤清气不生, 阳道不行, 乃阴血伏火。 脾主升清,胃主降浊,一升一降,分工协作,维持着正常人体的生理平衡,脾胃乃升降运动之枢纽,在维护阴阳上下气机平衡协调上起着重要的作用。若饮食劳倦太过,损伤脾胃之气,则脾胃升降失常, 脾不能升浮清阳, 胃不能沉降浊阴; 清阳不升则阳气失于宣散,浊阴不降则郁而生热,由此, 伏火 自中焦而生,因而就会出现种种内热的病症。4 脾胃气虚易外感邪气而发热脾胃论 曰: 脾胃之气下流, 使谷气不得升浮, 是春生之气不行, 则无阳以护其荣卫, 则不任风寒乃生寒热, 此皆脾胃之气不足所致也。 卫主卫外, 司抵御外邪, 其产生赖脾胃对水谷饮食之生化。若脾胃之气衰弱, 则元气不足, 卫气亦随之而虚, 则清阳就无以发腠理、护皮毛, 邪气即乘虚而入, 此属气虚外感, 临床表现为患者弱不禁风,易感外邪,且邪气常留恋难去, 病情缠绵, 正虚而邪恋。邪正争于表则发热, 或高或低, 时轻时剧, 劳则增甚, 逸则减轻,此气虚之所以发热之另一径也。5 小结气虚发热,以文献为据, 就是脾气虚引起的发热。由于脾气虚, 心血、肾精生化乏源, 阴分不足,导致心火独亢及肾火内生, 心火乘于脾胃淫于肌肤则 热中 , 肾火上冲, 诸脏热象环生,此气虚生热之一因也。脾胃虚弱,升降失常,清阳不升, 浊阴不降, 郁伏中焦, 伏火 产生,此因之二也。脾胃之气虚弱,卫气生化不足,不能御邪, 正虚邪恋, 常易感邪而发热,缠绵不除,此其因之三也。气虚发热理论的确立对于指导临床的辨证施治具有重要意义, 东垣立辛甘温之剂补其中而升其阳,佐甘寒益阴泻火之剂,每收药到病除之效,代表方剂有补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等, 是值得应用和推广的。(收稿日期: 1999年 10月)8 贵阳中医学院学报 第 22卷

“气虚生热”探源

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