面瘫是以口眼歪斜为主要症状的一种病症。祖国医学认为本症是由于风寒外邪入侵面部，或由于内热亢盛筋脉不收所致。现代医学认为，本病可分为两类，其中周围性面瘫是由于茎乳孔内组织发生炎症水肿，压迫面神经所致；而中枢性面瘫则是由于脑部的炎症、肿瘤、脑血管疾病等所..

刘立公

郭尧杰

顾杰

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面瘫的古代针灸疗法特点分析郭尧杰 1 顾 杰 2刘立公(厦门大学海外教育学院, 福建 361005; 1 上海中医药大学; 2 上海市针灸经络研究所)主题词 刺法 面神经麻痹/针灸疗法面瘫是以口眼歪斜为主要症状的一种病症。祖国医学认为本症是由于风寒外邪入侵面部,或由于内热亢盛筋脉不收所致。现代医学认为,本病可分为两类,其中周围性面瘫是由于茎乳孔内组织发生炎症水肿, 压迫面神经所致;而中枢性面瘫则是由于脑部的炎症、肿瘤、脑血管疾病等所致。近年来,笔者运用计算机对自黄帝内经 起至清代末年为止的 62本针灸古籍进行检索统计,结果显示古代针灸治疗本症共涉及 81个穴位,总计 266穴次。常用穴位及其频次为:地仓 27、颊车 25、水沟15、合谷13、承浆 12、听会 11、内庭7、足三里6、列缺 5、太渊 5、迎香 5、冲阳 5、百会 5、二间4、禾 4、承泣 4、大迎 4、翳风 4、上关 4。常用经络及其频次为:胃经 90、大肠经 38、督脉 31、胆经 29、肺经 13、任脉 12、膀胱经 9。常用部位及其频次为: 头面 162、手背 23、足背 16、臂阳 12、腿阳11、臂阴9、手掌 7。对统计结果进行分析,可知古代针灸治疗本症有以下特点。1 循经取穴特点( 1) 多取与头面相关的经穴。由上面统计数值可知,本症多取胃经、大肠经、督脉、胆经等经脉,因为它们的循行线路均达头面部,根据循经取穴的原则, 故当选用之。取用最多的是足阳明胃经,高达 90穴次。因为胃经在面颊部的穴位多,而且与面神经关系密切。例如地仓( 27穴次)在面神经颊支附近;颊车( 25 穴次)在面神经主干附近, 故胃经穴次远高于其他经脉。( 2) 选用肺经穴。本症常因感受风寒外邪而发,而肺经穴有疏风解表的作用,肺经络穴列缺又通于手阳明大肠经, 可上抵面部,故常取肺经穴以治疗本症, 常用穴是列缺、太渊等。 针灸甲乙经 曰: 口僻, 刺太渊, 引而下之。[ 1]圣济总录 曰: 风口 , 灸列缺二穴。[ 2]由于阳经上抵头面, 阴经多到胸腹,故从总体上看,治本症以阳经穴为主, 阳经共 211穴次,阴经仅38穴次,两者之比为 5 55 1,这是可以理解的。2 分部取穴特点( 1) 以头面局部穴为主。根据统计资料可知,治疗本症头面部穴共 162穴次,占全身(共分 13个部位)总穴次的 61%。其中最常用的是地仓、颊车、水沟、承浆、听会等。这些穴位均在面神经及其主要分支附近, 刺激之则可促使面神经周围的水肿被吸收, 从而减轻其所受的压力,达到消除症状的目的。如 针灸逢源 载:口噤先须申脉详,颊车合谷与承浆, 斜添入地仓穴, 不效翳风听会良。[ 3] 针灸甲乙经曰: 僻,水沟主之。[ 4]( 2) 选四肢腕踝以下穴。根据全息论的观点,面部在四肢上投影于腕踝以下手足部(即末部) ,故上述常用经脉的远道用穴多在腕踝以下部位。如胃经的内庭、冲阳, 大肠经的合谷, 肺经的太渊等。 铜人腧穴针灸图经 载, 内庭主治 口 齿龋痛 ; 冲阳主治 偏风口眼斜[ 4]; 循经考穴 曰, 合谷主治 凡一切头面诸症,及中风不语、口眼 斜 [ 5]。因为上肢离头面较近,故古人取上肢穴多于下肢穴,两者之比为 1 55 1。综上所述,治疗本症以选取人体的阳面穴、四肢末部穴、人体的上部穴为主。3 针灸法特点( 1) 针刺:古代治疗本症常用泻法,以泄逐内外之风。 百症赋 曰: 太冲泻唇 以速愈 [ 6] ; 玉龙歌 曰: 口眼 斜最可嗟, 地仓妙穴连颊车, 左泻右依师正, 右泻左莫令斜。[ 6]针刺还可用透针法, 如 针灸逢源 载:颊车针向地仓, 地仓针向颊车 [ 3]。245中国针灸 1999 年第 4期( 2) 灸法: 古人常用灸法治疗本症,统计为44穴次, 占总穴次的 17%, 远高于其他各种方法,如 普济本事方 载: 灸中风口眼 斜不正者(家藏方) , 右于耳垂下麦粒大灸三壮。[ 7]儒门事亲 云: 过东颖一长吏病此,命予疗之。目之斜,灸以承泣, 口之 ,灸以地仓, 俱效; 苟不效者当灸人迎。[ 8]卫生宝鉴 载, 治 风中脉口眼 斜, 灸 陷中二七壮 [ 9]。艾灸属热性刺激, 可促进血液循环, 加快水肿的吸收,又可提高机体免疫能力, 故可治疗本症。古人还用疤痕灸来治疗本症, 通过灸疮化脓来促进排毒。如 疯门全书 载: 灸承浆穴七壮, 灸疮愈再灸,再愈,三灸之后, 服二圣散。[ 10]由于面部作疤痕灸毕竟有碍观瞻,故古人亦常采用非疤痕灸法。葛洪 肘后备急方 载: 治中风口僻者方,衔奏灸口吻中横文间为火热便去艾, 即愈,勿尽艾,尽艾则太过。[ 11]又如 备急千金要方 载 千金不传方 : 治卒中风口 方:以苇筒长五寸,以一头刺耳孔中, 四畔以面密塞之, 勿令泄气,一头内大豆一颗, 并艾烧之令燃, 灸七壮,即差。[ 12]这是在耳中施 苇筒灸 , 也避免了疤痕的产生。另外, 取四肢原穴施灸也不会影响面部的美容,故常取之, 如葛洪 肘后备急方 治本证, 灸手中指节上一丸, 右灸左也[ 11]; 备急千金要方 曰: 中风口 ,灸手交脉三壮 [ 12] ; 医心方 载: 范汪方 治中风中人僻噤方 两手叉于头上,随僻左右灸肘头三四壮[ 13]等等。( 3) 熨法: 灸法的接触面较小,而本症的病变累及面较大,因此古人也用较大面积的治疗法 熨法来治疗本症。 卫生宝鉴 载,于 颊上热手熨之[ 9], 以治疗太尉忠武史公的口眼歪斜症; 医学纲目 曰, 治口 斜,颊腮急紧 ,以火熨摩紧急处 ; 又云, 口眼 斜 以火灸,且为之膏油熨其急紧者[ 14]等等。( 4) 外搽药物: 奇效良方 曰: 治中风口眼 斜,用橡斗盛蒜泥,涂合谷穴 [ 15] ; 医学纲目 载: 治中风口 ,用巴豆七枚去皮研烂, 涂手心 ; 该书又载: 以白酒调和桂末涂其弛者 [ 14] ; 备急千金要方 云: 僻者, 与伏龙肝散和鸡冠血及鳖血涂(患部) , 干复涂 [ 12] ; 东医宝鉴 治本证, 外用南星、草乌各一两,白芨一钱,白僵蚕七枚为末, 姜汁调涂 处 [ 16] , 等等。这些经验可供当前临床治疗作参考。( 5) 其他方法: 古人治疗面瘫时也应用健侧(即口眼歪斜对侧)穴位。葛洪 肘后备急方指出: 若口左僻, 灸右吻; 右僻,灸左吻。[ 11]因为瘫痪的面神经失去了对同侧面肌的控制能力,导致口眼向对侧歪斜,故治疗当取歪斜对侧面的穴位,这也可以归于缪刺法,临床上常用于面瘫日久者。此外, 东医宝鉴 还有用 急掐人中,拔顶发[ 16]的方法来治疗本症的记载。对于中枢性面瘫(如肝阳上亢导致的中风证等) ,除了采用上述穴位和方法外, 还要针对病因进行整体性治疗。 卫生宝鉴 载: 春月忽患风疾,半身不遂,语言謇涩,精神昏愦,口眼斜 予刺十二经井穴,接其经络不通,又灸肩井曲池。[ 9]综上所述, 面瘫是临床上的常见病、多发病。本文运用现代检索方法, 对古代数十种古籍进行检索、统计和分析,结果发现古人治疗面瘫通常采用局部取穴与远道取穴相结合,局部取穴主要选用患侧头面部的腧穴, 如地仓、颊车、水沟、承浆、听会、迎香、百会、大迎、翳风、上关等。远道取穴则选用相关经络腕踝以下的腧穴,如胃经的内庭、足三里, 大肠经的合谷,肺经的列缺、太渊等。治疗过程中为了取得更好的疗效,常辅以艾灸法、熨法或药物外涂。除此,临床上还应根据病变的具体情况选取其他穴位或加用药物治疗。对病程较长者应加选健侧腧穴,对中枢性面瘫者还应进行整体辨证配穴并辅以方药。4 参考文献1 晋 皇甫谧. 针灸甲乙经校释. 山东中医学院校释北京:人民卫生出版社, 1979: 221~ 2392 宋官修本.圣济总录. 北京: 人民卫生出版社. 1962:31903 清 李学川. 针灸逢源.清同治十年重刻本. 上海: 上海科学技术出版社, 1959: ( 2) 2~ ( 3) 554 宋 王惟一. 铜人腧穴针灸图经. 金大定影印本. 北京:人民卫生出版社, 1955: 71246 1999 年第 4 期 中国针灸5 明 严振 .循经考穴编. 上海: 上海科学技术出版社,1959: 186 黑龙江祖国医学研究所校.针灸大成校译. 北京: 人民卫生出版社, 1984: 38~ 727 宋 许淑微. 普济本事方. 上海: 上海科学技术出版社, 1959: 168 金 张子和.儒门事亲. 上海: 上海科学技术出版社,1959: 639 元 罗天益. 卫生宝鉴. 北京: 人民卫生出版社,1987: 19~ 8910 清 萧晓亭. 疯门全书. 上海: 科技卫生出版社,1959: 9211 晋 葛洪. 肘后备急方. 北京: 人民卫生出版社,1963: 6712 唐 孙思邈. 备急千金要方. 北京: 人民卫生出版社, 1955: 169~ 17013 日本 丹波康赖.医心方.北京:华夏出版社, 1993:6914 明 楼英. 医学纲目. 江苏: 江苏科学技术出版社,1987: 321~ 32215 明 方贤.奇效良方. 上海:商务印书馆, 1959: 3216 朝鲜 许浚. 东医宝鉴. 明万历刊本. 北京: 人民卫生出版社, 1982: 364(收稿日期: 1997 10 20 发稿,彭颖华发稿)围刺治疗腱鞘囊肿 46例李淑惠 刘远征(山东青岛市市立医院, 266011)1989~ 1996 年笔者采用围刺加贴敷麝香风湿膏治疗腱鞘囊肿 46例,效果满意。1 临床资料门诊病例 46例,其中男 12例,女 34例; 年龄最小 16岁,最大 65岁;病程最短 6 个月, 最长 8年。囊肿部位: 手背及腕部 37例, 足背及踝部 9例, 囊肿最小 0 8cm 0 8cm, 最大 5cm5cm, 曾局部抽液后注入类固醇药物治疗无明显疗效 13例,重物砸破囊壁后囊肿再缩小很快又增大 18例,手术切除后又复发 15例。2 治疗方法取1 5~ 2寸毫针 5枚, 麝香风湿膏数帖。先于囊肿中央最高部位直刺 1针 , 行强刺激手法使患者有酸重胀麻得气感, 然后在上下左右等距离处向中央方向呈 15 ~ 30 角各刺 1针,行提插捻转泻法, 捻转 3~ 4 次, 留针 20 分钟。起针后轻轻挤压囊肿, 有胶冻状粘液从针眼排出,待挤不出时用酒精棉球擦净消毒,再取大小适宜的麝香风湿膏 1 帖(以超出囊肿边缘为宜) , 用点燃的酒精棉球烤热后贴敷在患处。隔日治疗 1次,直至囊肿完全消失。3 疗效观察3 1 疗效标准痊愈:经上述治疗 3~ 4 次囊肿完全消失,局部功能恢复正常, 随访 6~ 12个月无复发。显效: 针刺 6 ~ 14 次囊肿消失, 最后留有约0 2cm 0 2cm 大小硬结, 活动时无功能障碍,随访 12个月无复发。3 2 治疗结果本组 46 例全部有效, 其中痊愈 41 例, 占89 1% ;显效 5例,占 10 9%。4 讨论腱鞘囊肿是关节韧带、腱鞘中的结缔组织发生退行性病变所致, 与外伤或劳损有关。传统治疗方法以手术切除为主, 或用重物砸破囊壁或局部抽液后注入类固醇药物封闭等,均不能根治, 多有复发。因囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,内无衬里细胞,囊内是无色半透明胶冻样粘液,不易渗出被组织吸收。采用针刺使囊壁形成多个孔眼,利于粘液排出;外贴温热的麝香风湿膏可改善局部微循环, 活血化瘀,疏通经络,祛风除湿,消肿止痛, 促进粘液吸收和囊壁闭缩,囊肿消退。临床观察证明,围刺加贴敷麝香风湿膏可增强二者的协同作用, 提高局部组织的免疫和防御功能,故能预防复发,病人易于接受。笔者认为该法是目前治疗腱鞘囊肿较为理想的方法,便于基层医疗单位推广应用。(收稿日期: 1997 12 29,成平发稿)247中国针灸 1999 年第 4期

面瘫的古代针灸疗法特点分析

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