Neutropénies fébriles consécutives à chimiothérapie anticancéreuse (étude rétrospective de 44 épisodes)

Abstract

La neutropénie constitue une des toxicités limitantes de la chimiothérapie anti cancéreuse, ce d'autant qu'elle peut être émaillée de complications infectieuses. Ces dernières sont particulièrement fréquentes en milieu hématologique, où les traitements induisent des neutropénies profondes et prolongées. Par opposition, les chimiothérapies pour tumeurs solides entraînent des neutropénies à moindre risque. Nous avons donc étudié de manière rétrospective, 44 cas de neutropénies fébriles survenues dans les suites d'une chimiothérapie pour cancer broncho-pulmonaire ou thoracique, afin de rechercher d'éventuelles particularités. On comptait 11 carcinomes bronchiques à petites cellules, 26 carcinomes bronchiques non à petites cellules et 3 autres tumeurs malignes diverses. Ces néoplasies étaient métastatiques dans 68% des cas. La neutropénie survenait après un délai médian de 12 jours après le début de la cure de chimiothérapie précédente et avait une durée médiane de 4 jours, confirmant le caractère de neutropénie à faible risque. On observait un foyer infectieux clinique dans 69% des cas, avec une prédominance d'infections broncho-pulmonaires, présentes dans 45% des épisodes. On retrouvait une documentation microbiologique dans 41% des cas. Il s'agissait en majorité de bactériémies, 10 à Staphylococcrrs epzdermidis, et 4 à bacilles à gram négatif, dont 3 à Escherichia coli. Cette épidémiologie microbienne reflète bien la tendance actuelle à une prédominance des bactéries à gram positif, tout particulièrement des staphylocoques à coagulase négative. Dans 23% des cas, la fièvre était inexpliquée La survenue d'une neutropénie fébrile dans cette population constitue un événement potentiellement grave, le taux de mortalité étant de 14%. Par ailleurs, la chimiothérapie a dû être arrêtée dans les suite de l'épisode dans 41% des cas, compromettant donc gravement le pronostic du patient.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF