La Fermeture transcathétérienne du foramen ovale perméable (à propos de 29 cas)

Abstract

Un Foramen Ovale Perméable (FOP) est présent chez environ un tiers de la population. Son diagnostic repose sur l'échocardiographie (transthoracique ou transoesophagienne) avec épreuve aux microbulles, et sur le Doppler Transcrânien. Dans certaines circonstances un shunt droit-gauche peut se produire à son niveau par lequel peut survenir une embolie paradoxale. Les thromboembolies paradoxales ont été mises en causes dans la survenue d'infarctus cérébraux cryptogéniques chez les adultes jeunes, en particulier lorsque le FOP était associé à un anévrysme du septum interauriculaire (ASIA). La prévention secondaire de ce type d'accident neurologique repose soit sur le traitement médical (anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires), soit sur la fermeture, chirurgicale ou transcathéterienne, du FOP. Cette étude porte sur 29 patients (13 femmes,16 hommes, âge moyen 50.9 +- 13.5 ans) dont 26 avaient été victimes d'une embolie paradoxale (une périphérique patient et 25 centrales). 48.3% des shunts étaient importants. Un ASIA était associé au FOP chez 69% des patients. Le suivi moyen a été de 11.9 +- 8 mois. La prothèse utilisée est le PFO-Star occluder?. Il n'y a eu qu'un seul échec d'implantation, et aucune complication procédurale dans 86.2% des interventions. Une seule complication tardive sans conséquence clinique a été notée. Le suivi échocardiographique a montré un taux de fermeture des FOP, au repos et au Valsalva, de 50% à un mois et de 56.5% à six mois. En considérant les fermetures au repos seulement leur taux à six mois est de 75.9%. Aucune récidive embolique n'a été constatée, et parmi les six patients souffrant de migraines accompagnées quatre ont noté une disparition ou une diminution de leurs crises. La fermeture percutanée du FOP est donc une méthode élégante et fiable pour le traitement des infarctus cérébraux cryptogéniques de l'adulte jeune.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF