À propos d'un cas de cryptococcose neuro-méningée sur macro-adénome hypophysaire chez un patient diabétique et revue de la littérature

Abstract

Ce travail relate l'histoire d'un patient diabétique chez qui a été diagnostiquée une cryptococcose neuro-méningée en même temps qu'un macro-adénome hypophysaire. Des symptômes peu évocateurs, asthénie et ralentissement psychomoteur, ont rendu le diagnostic difficile. C'est la persistance anormale de céphalées et l'apparition d'une confusion, qui a incité à réaliser une ponction lombaire. Ensuite, le LCR, de formule initiale puriforme aseptique, avec hyperprotéinorachie massive, orientait vers une origine bactérienne, en particulier tuberculeuse. Ce n'est que la culture de la troisième ponction lombaire qui a mis en évidence Cryptococcus neoformans, sans doute sous l'effet des corticoïdes, permettant de redresser le diagnostic au treizième jour. Malgré ce délai l'évolution a été favorable sous amphotéricine B relayée par fluconazole.Le terrain de cette infection est inhabituel, la seule pathologie du patient étant un diabète non-insulinodépendant, sans autre facteur d'immunodépression exceptée une lymphopénie CD4+ restée à la limite des critères de définition du CDC. Les oiseaux de compagnie du patient constituaient probablement le réservoir du germe.Enfin, cette infection a occasionné la découverte d'un macro-adénome hypophysaire. La méningite en est une complication classique via une brèche méningée, mais C.neoformans n'a pas été retrouvé dans ce type de méningite à travers la littérature. Ainsi, ce cas repose sur la conjonction de trois éléments: une exposition quotidienne à C.neoformans, des défenses immunitaires affaiblies par le diabète, peut-être intriqué avec une lymphopénie T4, et une brèche méningée créée par l'adénome qui matérialise leur mise en relation. Il suggère la recherche de cryptocoque devant une méningite chez un diabétique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF