Echec de l'antibiothérapie dans les pneumopathies aigues communautaires de l'enfant (étude multicentrique des pneumopathies communautaires de l'enfant dans les services d'urgences pédiatriques)

Abstract

La pneumopathie est une pathologie très fréquente de l'enfant, pouvant être due à différents germes, essentiellement streptococcus pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae et haemophilus influenzae, ou à différents virus. L'antibiothérapie ambulatoire est probabiliste, en fonction des signes cliniques, et guidée par des recommandations officielles émises par l'AFSSAPS en France. Cette étude prospective multicentrique réalisée de 1999 à 2001 porte sur 76 enfants ayant consulté aux urgences pédiatriques pour échec du traitement d'une pneumopathie, chez qui tous les critères cliniques, para-cliniques, radiologiques et biologiques ont été relevés. L'analyse comparative montre une présence équivalente du mycoplasme et du pneumocoque, la non spécificité des signes cliniques en fonction des germes retrouvés, la difficulté du traitement probabiliste et le faible suivi des recommandations de l'AFSSAPS par les médecins traitants. Cette non-spécificité des signes cliniques selon le germe est à l'origine de la difficulté du traitement probabiliste. Il y a inadéquation entre les recommandations officielles et la pratique médicale quotidienne : il n'est conseillé une bithérapie que dans de rares cas, le médecin devant choisir sa monothérapie en fonction du tableau clinique, même en cas d'échec d'une première monothérapie. Cette étude montre la difficulté de choisir un traitement probabiliste, et pose la question d'une bithérapie devant tout échec d'une première antibiothérapie bien conduite.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF