Intérêt de la CPAP dans la prise en charge de l'OAP cardiogénique an pré-hospitalier (Etude prospective, randomisée et contrôlée)

Abstract

La CPAP associée au traitement médical (TM) permet, en intra hospitalier, une amélioration clinique et gazométrique, ainsi qu'une diminution de nombre d'intubations des patients en œdème aigu du poumon cardiogénique (OAP). Le but de cette étude à été d'évaluer, sur une période de 45 minutes, l'effet de la CPAP (système Venturi) dès la phase pré hospitalière, seule et en association avec le TM. Nous avons mené une étude monocentrique, prospective, randomisée et ouverte portant sur des OAP purs ayant une SpO2 initiale £ 90% sous O2 15L/mn. Les patients ont été répartis en 2 groupes et comparés sur 3 périodes successives de 15 mn chacune selin le protocole suivant : groupe A :CPAP seule (TO-T15)/CPAP+TM (T15-T30)/TM seul (T30-T45). Groupe B : TM seul (TO-T15)/TM+ CPAP(T15-T30)/TM seul (T30-T45). Dès la 15ème minute, la CPAP seule a nettement amélioré l'état clinique et gazométrique des patients. Cette amélioration était significativement supérieure à celle obtenue par le TM seul. L'association au traitement médical conventionnel n'a pas eu de bénéfice supplémentaire évident. En revanche, la mise en œuvre immédiate de la CPAP et pendant 30 mn (groupe A) versus 15 mn (groupe B) a permis une plus grande stabilité clinique et gazométrique lors du sevrage de cette assistance ventilatoire, une diminution du recours aux traitements invasifs (intubations, inotropes) et a tendu à baisser la mortalité hospitalière. La CPAP est une technique de ventilation légère et simple d'utilisation, adaptée à la pratique extrahospitalière. Nos données plaident en faveur d'une extension des son utilisation par les Services Mobiles d'Urgence et de Réanimation (SMUR) dans la prise en charge des formes graves d'OAP cardiogénique..PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF