Polyradiculonévrite de type Guillain-Barré au cours d'une Maladie de Waldenström (rôle aggravant de la Fludarabine ?)

Abstract

La macroglobulinémie de Waldenström (MW) est une hémopathie maligne rare, puisqu'elle atteint seulement 0,5 personne sur 100.000 par an, préférentiellement des hommes âgés de plus de 60 ans. Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une maladie également peu commune (incidence: 1,5 cas/ 100.000). Nous avons la chance de pouvoir étudier ici ces deux pathologies, à travers le cas d'une patiente porteuse depuis l'age de 55 ans de la MW, qui a développé au bout de 7 ans d'évolution un SGB. Nous nous sommes efforcés de définir à travers cette étude quels pouvaient être les facteurs déclenchants voire aggravants de cette pathologie, et il nous a semblé que seule la cause médicamenteuse devait être retenue. Il nous est difficile d'établir la responsabilité de la Fludarabine seule dans l'apparition du SGB, la littérature est en effet pauvre en exemples de ce type. Cependant, le délai d'apparition et la lymphopénie constatés permettent de penser qu'il existerait bien une action neurotoxique périphérique de la Fludarabine à dose usuelle, quel que soit le type de pathologie pour lequel elle est utilisée. Le statut immunitaire du patient, en particulier la baisse du taux de CD4+, semble lié à l'apparition du SGB. Nous avons d'autre part constaté que certains malades atteints d'un SGB avaient bénéficié d'une prise de TMP-SMX concomitante à l'administration de Fludarabine, tout comme la patiente de notre observation. Cet élément ne nous permet donc pas d'exclure la possibilité d'une action neurotoxique du TMP-SMX, produit dont l'utilisation est très répandue, bien que la littérature dispose à ce sujet de peu d'exemples. Une dernière hypothèse de travail nous semble envisageable au terme de cette étude : il est en effet possible qu'une toxicité neurologique résulte de l'association du TMP-SMX et de la FludarabineAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF