Prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients co-infectés VIH-VHC au CHU de Pointe à Pitre ( étude rétrospective à propos de 98 cas)

Abstract

La prévalence nationale actuelle des patients séropositifs VIH infectés par le VHC est d'environ 30 %. Depuis l'avènement des trithérapies en 1996, le devenir des patients a été transformé, propulsant ainsi l'hépatite C en tête des causes de morbi-mortalité des patients co-infectés. Devant l'absence d'étude sur ce sujet dans la Caraïbe, et suite aux récents progrès thérapeutiques sur le VHC, nous avons réalisé une étude rétrospective décrivant la prise en charge des séropositifs contaminés par le VHC suivis au CHU de Pointe à Pitre de Janvier 1997 à juin 2003, dans le but d'améliorer notre pratique médicale. Nous avons inclus 98 patients dans notre étude. Leur moyenne d'âge était de 43,6 ans avec un sex-ratio de 2,3. Plus des 2/3 des contaminations l'ont été par toxicomanie intra-veineuse (patients majoritairement métropolitains, la toxicomanie étant rare en Guadeloupe). Les paramètres immuno-virologiques des patients sont maîtrisés (79 % des patients sous HAART). L'ARN VHC a été demandé pour 75 % des patients et s'est avéré positif dans 86 % des cas. Le génotype majoritaire est le 1 (52 %), puis le 3 (31 %). Parmi les co-infectés, 40 % ont eu une PBH, 13 % avaient une cirrhose et 32 % ont été traités. Contrairement à ce qui a été retrouvé dans la littérature, dans notre enquête la prévalence du VHC+ était de 16 %, les proportions de patients perdus de vue (39 %), et en situation de précarité (53 %), étaient plus importantes. Le taux de réponse prolongée de 20 % chez les sujets traités est très inférieur aux données publiées, mais s'explique par l'impossibilité de reproduire dans la "vraie vie" les conditions des patients inclus dans les enquêtes cliniques. La prise en charge du patient co-infecté au sein d'un réseau multidisciplinaire et l'adjonction au dossier médical d'une fiche de suivi spécifique pour les co-infectés pourraient être des moyens d'optimiser notre suivi.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF