Évaluation des méthodes diagnostiques de l'insuffisance cardiaque aiguë aux Urgences

Abstract

L'objectif de ce travail est d'évaluer les éléments de diagnostic de l'œdème aigu du poumon (OAP) et de proposer un organigramme diagnostique applicable dans un service d'Urgences. Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective sur les patients dyspnéiques suspects d'insuffisance cardiaque hospitalisés dans le service d'accueil et d'Urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Chacun des éléments cliniques, biologiques, radiologiques et échographiques a été interprété par un spécialiste expert en aveugle. Le diagnostic final a été posé par un cardiologue. Résultats : les signes cliniques sont peu spécifiques hormis la turgescence jugulaire. Le bloc de branche gauche à l'ECG (BBG) est un élément extrêmement spécifique. La radiographie possède un temps de réalisation (5h41min en moyenne) long et difficile à standardiser. L'organigramme ci-dessous possède une sensibilité de 95,2 % (P < 0,001). Le premier item est la dyspnée associée à soit une turgescence jugulaire, soit à une température inférieure à 38ʿC, soit à un antécédent d'infarctus. Dans le cas contraire, la réalisation du NT-proBNP (seuil à 400pg/L) permet le diagnostic. Le deuxième item est la présence d'un BBG qui conclut au diagnostic d'OAP. En l'absence de BBG la présence d'une hypertrophie ventriculaire ou auriculaire droite électrocardiographique permet d'exclure le diagnostic. Pour les patients restants, si le NT-proBNP multiplié par la clairance est supérieur à 28 000, on pose le diagnostic d'OAP. Dans le cas contraire il est nécessaire de réaliser une échographie trans-thoracique (ETT). Conclusion : cet organigramme permet de sélectionner par la clinique 88 % des patients (dont 93 % d'OAP). 29 % des patients sont diagnostiqués à 53 minutes par l'ECG et 84 % à 155 minutes grâce au NT L'ETT ne serait utile que pour 16% des patients.The objective of this work was to evaluate the worth of the diagnostic elements of acute left ventricular dysfunction (ALVD) and especially to propose a diagnostic chart useable in an emergency unit. Methods : we performed a prospective study of patients with dyspnoea suspected from heart failure hospitalized through Emergency Unit of Grenoble hospital. Each of clinical, biological, radiological and echographic element was performed by a blind referent specialist. Final diagnosis has been given by an independant cardiologist. Results : clinicals signs are not specific except jugular turgescence. Left branch bloc (LBB) is an extremely specific element. Radiography has long time for realisation (Mean 5 h 41) and is difficult to realize. Finally, the chart below has a statistic value (Sensibility 95.2 P=0.00000015). First item is dyspnoea associated with either jugular turgescence, or temperature below 38ʿC or infarct history. If not, the mesure of NT-proBNP (threshold 400pg/L) permit the diagnosis. The second item is the finding of LBB, wich allow the diagnosis of ALVD. If there is no LBB, an electrocardiographic right hypertrophy either ventricular or auricular can exclude the diagnosis. For the other patients, if NTproBNP by creatinin clearance factor is above 28 000, the diagnosis of ALVD is possible. If not, an echocardiography must be realized. Discussion : this chart allow a selectionof 88 % of patients by clinical elements (with 93 % of ALVD). 29 % of patients have a diagnosis at 53 minutes with ECG, and 84 % at 155 minutes thanks to NT-proBNP. An echocardiography is needed in only 16 % of patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF