Chirurgie itérative après intervention anti-reflux (analyse des causes d'échecs et suivi d'une série de soixante quatorze patients)

Abstract

Buts de l'etude : comprendre les causes d ' echec des montages anti-reflux, proposer des moyens de prevention des echecs, evaluer la morbidite, la mortalite et les resultats fonctionnels des reinterventions. Materiel et methodes : 74 patients ont ete reoperes a moyen ou long terme apres echec d'une ou plusieurs chirurgies anti-reflux dans deux services de centres hospitaliers universitaires. Les re interventions pour complications post-operatoires precoces etaient exclues. Une etude retrospective a ete conduite. Les facteurs etudies etaient : antecedents medicaux, geste et voie d'abord de l'intervention initiale, symptome principal et diagnostic preoperatoire, delai de re intervention, voie d'abord et geste de la re intervention, constat peroperatoire, morbidite, mortalite, re intervention dans les trois semaines, duree de sejour, et resultat fonctionnel selon la classification de Visick. Resultats : le diagnostic avant re intervention etait statistiquement lie a la voie d'abord (p<0.001) et au geste initial (p=0.008). Deux sclerodermies meconnues etaient decouvertes. Les gestes realises etaient : 39 transformations, repositionnements ou refections de montage, dont 16 en coelioscopie, 19 diversions duodenales totales, 5 interventions de Collis, 3 coloplasties, 5 pyloroplasties, une myotomie de Heller, 2 autres. Il n'etait observe aucun deces post operatoire precoce. Le taux de morbidite etait de 28 %. Un resultat fonctionnel correct ou bon etait obtenu dans 71 % des cas. Conclusion : des mesures preventives des echecs peuvent etre mises en place. Un bilan preoperatoire bien conduit des l'intervention initiale est indispensable. Les complications et les mauvais resultats fonctionnels sont plus frequents apres les reinterventions qu'apres une premiere chirurgie.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF