Morphologie du fémur distal humain (analyse quantitative et applications à l'étude du genu valgum)

Abstract

Les résultats des prothèses totales de genoux (PTG) sur genu valgum sont grevés d'un taux élevé de complications fémoro-patellaires. Ces complications sont pour la plupart dues au mauvais positionnement du composant fémoral des prothèses. La méconnaissance de la morphologie fémorale des genu valgum est à l'origine de ces malpositions. Les observations réalisées sur une série anatomique de genoux sains composée de 18 genu valgum et 23 genoux sans défaut d'axe nous ont permis de mettre en évidence que les condyles fémoraux latéraux des genu valgum ne présentaient pas d'hypoplasie et que la courbure frontale des diaphyses fémorales des genu valgum était moins prononcée que celle des genoux axés. Nous avons attribué le valgus fémoral des genu valgum sains que nous avons étudiés à la rectitude de leur diaphyse. L'analyse des résultats des prothèses totales de genoux sur genu valgum constitutionnel plaide en faveur de l'absence d'hypoplasie du condyle fémoral latéral des genu valgum arthrosiques et de l'application de nos conclusions en pathologie. L'intérêt de ce travail est double. Sur un plan chirurgical, nous retenons que le positionnement en rotation du composant fémoral des PTG sur genu valgum constitutionnel doit être identique à celui des genoux axés et que les gestes de détente latérale sont réaliser un plan frontal (genou en extension). Sur un plan anatomique, nous retenons l'apport des techniques de traitement d'images et de modélisation pour aboutir à une description quantifiée et donc analysable, des formes. Dans une discipline où les variations inter individuelles sont parfois difficiles à dissocier du pathologique, elles nous semblent être des outils indispensables aux recherches futures. Ces outils demandent cependant à être évalués et maîtrisés.Although the valgus slope of the femoral condyles seen in valgus knee is thought to be due to hypoplasia of the lateral femoral condyle, this fact has not been proved. The aim of this study was therefore to evaluate the morphologic features of the distal femur between neutral and valgus knee. Using a population of non-arthritic knees (18 valgus knees and 23 neutral knees), our data demonstrated that the lateral femoral condyle was thicker in valgus knees compared to neutral knees. Using image processing and automatic procedure of shape characterization, we observed that femoral shaft of valgus knees were straighter compared to neutral knees. The analysis off 13 patients who had a fixed valgus deformity of the knee with a semiconstrained total knee arthroplasty combined with advancement of the lateral collateral ligament by means of a lateral femoral condylar sliding osteotomy suggested that in fixed valgus knees, beside arthritic wear, there was no deficiency of the posterior lateral condyle of the femur. On a surgical view our study support the suggestion that in fixed valgus knees, axial positioning of the femoral component of total knee arthroplasty should be performed using the posterior condylar plane. On a more fundamental note our study questioned the concept of congenital hypoplasic femoral condyle in valgus knees. The procedure of shape characterization performed in this study open interesting perspectives for the study of individual morphologic characterization.TOURS-BU Médecine (372612103) / SudocSudocFranceF