Prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse en milieu médical par les héparines (observation des pratiques chez 81 internes de médecine de trois hôpitaux de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris)

Abstract

Introduction : En milieu chirurgical, l'intérêt de la prévention de la maladie thromboembolique veineuse est clairement établi et ses modalités sont bien définies selon des recommandations de pratique. La prévention en milieu médical n'est pas aussi bien codifiée. Les études validées concernant ce type de prophylaxie sont rares à l'exception de celles réalisées au cours du post-infarctus du myocarde (post-IDM), des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et quelques études en médecine interne. Méthodes : une liste de facteurs de risque (FDR) et de situations à risque (SAR) de thrombose, extraite de deux revues de la littérature a été soumise à tous les internes de médecine de trois hôpitaux de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, afin qu'ils estiment le potentiel thrombogène ou non de chacun, lorsque considérés isolément. Les résultats comparés à ceux d'experts ayant préalablement été soumis à cette même liste lors d'une étude menée par FAGOT et coll. En 1998, prêtent à discussion. Résultats : contrairement aux experts, les internes interrogés retiennent comme à risque de thrombose indépendant, le syndrome néphrotique et la déshydratation sévère. Par contre, ils ne considèrent pas comme SAR indépendant le post-infarctus du myocarde. Concernant les FDR, il n'y a pas eu de différence entre les réponses des experts et des internes. Conclusion : La maladie thromboembolique veineuse implique à la fois des FDR et des SAR thrombogènes. Les risques relatifs de chacune des SAR et chacun des FDR proposés sont difficiles à estimer car le plus souvent, associés chez un même patient. Des études restent encore à réaliser dans ces conditions particulières.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF