Intérêt pronostique à long terme des dosages répétés du brain natriuretic peptide (BNP) chez les sujets âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque décompensée (étude prospective réalisée sur 15 mois (décembre 2003- février 2005) au CH Val d Ariège)

Abstract

L'hospitalisation d'un sujet âgé pour décompensation cardiaque est une situation quotidienne dans les services de cardiologie générale. Le pronostic de cette population de patients insuffisants cardiaques est sévère : mortalité élevée et ré hospitalisations itératives. Le dosage du BNP est largement utilisé pour ses capacités diagnostiques, pour le suivi du traitement et pour le pronostic de l'insuffisant cardiaque stable. Cependant, l'utilité de dosages répétés de BNP pendant l'hospitalisation de sujets présentant une poussée d'insuffisance cardiaque, dans le but de prédire le pronostic à long terme et de stratifier le risque de ces sujets a été peu étudiée, surtout chez les sujets âgés. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective sur 15 mois, incluant 61 sujets âgés de plus de 70 ans (moyenne d'âge de 82 ans) hospitalisés pour insuffisance cardiaque décompensée. Un dosage du BNP a été réalisé le jour de l'admission et le jour de la sortie. De nombreuses données ont été relevées. Un suivi (durée moyenne de 7 mois) a été effectué auprès de chaque patient pour enregistrer les événements survenus (l'événement principal étant la survenue de décès d'origine cardiaque ou la ré hospitalisation pour insuffisance cardiaque). La médiane de BNP à l'admission était de 1136 pg/ml ; l'évolution du BNP pendant l'hospitalisation a été en moyenne de -32 % ; en analyse de survie, le facteur le plus prédictif d'événements a été la variation du BNP pendant le séjour, avec un pronostic 4 fois meilleur pour les patients ayant eu une baisse de plus de 40 %. Deux dosages de BNP , au cours d'une hospitalisation de sujets âgés pour décompensation cardiaque, fournissent une information fiable sur le pronostic à long terme permettant ainsi d'intensifier la thérapeutique et le suivi des patients ne parvenant pas à une baisse de 40 % durant l'hospitalisation.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF