Cholestase et nutrition parentérale en néonatalogie

Abstract

La cholestase est une des complications majeures associée à la nutrition parentérale chez le nouveau-né. Lors d'une réunion mensuelle du comité de nutrition artificielle, les médecins du service de néonatalogie du C.H.R.U. de TOURS ont signalé une augmentation des cholestases chez les enfants sous nutrition parentérale. Certains facteurs favorisent l'apparition de cholestase : la prématurité, le faible poids de naissance, l'asphyxie, le repos digestif, la pullulation bactérienne intestinale, la chirurgie, le sepsis, les entérocolites, ainsi que certaines mutations génétiques. L'administration de nutrition par voie parentérale est mise en cause dans la physiopathologie de la cholestase. En effet, l'hyper alimentation, la durée de la nutrition parentérale, les glucides, les acides aminés (le tryptophane, l'excès de méthionine, la carence en taurine et en carnitine), les lipides (par surcharge du système réticulo endothélial, par peroxydation lipidique...), les minéraux (l'aluminium, le manganèse) sont autant d'éléments impliqués dans l'apparition de cholestase. Une étude rétrospective comparant les marqueurs biologiques, les facteurs de risque de cholestase liés à la pathologie et à la nutrition parentérale a été réalisée dans le service de néonatalogie en 2002 et 2003 à partir des dossiers des enfants traités par nutrition parentérale. L'étude réalisée ne met pas en évidence d'augmentation significative des taux de cholestase des enfants sous nutrition parentérale entre 2002 et 2003. Le nombre de cholestases a augmenté entre 2002 et 2003 uniquement en raison d'un dépistage plus rigoureux en 2003. Cependant les taux de cholestase sont assez importants c'est pourquoi une surveillance accrue s'impose reposant sur un ensemble de recommandations : identifier les populations à risque, rechercher des marqueurs hépatiques, stimuler l'axe entérale, cycliser la nutrition parentérale, prévenir et traiter les infections systémiques et intestinales, utiliser le métronidazole, l'acide ursodésoxycholique, respecter les modalités de prescriptions des lipides (posologies, nature, administration...), des acides aminés (posologies maximum), des glucides, protéger les solutions de nutrition parentérale contre la lumière.TOURS-BU Sciences Pharmacie (372612104) / SudocSudocFranceF