Mécanisme physiopathologique de la réponse à une resynchronisation ventriculaire (proposition d'un algorithme utilisant le Doppler tissulaire)

Abstract

La resynchronisation cardiaque par stimulation bi ventriculaire est une thérapeutique permettant d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients en insuffisance cardiaque réfractaire. Une des limites de cette thérapeutique est le taux de non répondeur qui varie de 15 à 30% selon les études. Les indications à la resynchronisation actuelle comportent comme seul critère échographique une fraction d'éjection altérée (inférieure à 30%) et privilégient l'utilisation de la durée des QRS pour définir l'asynchronisme. Cependant, plusieurs études préalables démontrent que ce paramètre est insuffisant pour reconnaître les patients désynchronisés et que l'utilisation de critères échographiques (en doppler pulsé et en doppler tissulaire), sont intéressants pour mieux cerner une populaion de patients potentiellement répondeurs à une resynchronisation. Nous avons donc suivi de façon prospective sur 6 mois 48 patients traités par resynchronisation en utilisant des critères d'inclusion classiques (recommandations de l'ESC) mais en utilisant l'échographie cardiaque couplée au DTI plutôt que l'ECG pour définir la présence d'un asynchronisme inter et/ou intraventriculaire gauche. Ce suivi permettant de définir comme paramètres prédicateurs de réponse à la resynchronisation : l'importance de l'asynchronisme intra ventriculaire gauche ; et le caractère asynchrone du pic de déformation en stain de la paroi septale du ventricule gauche et du pic d'éjection aortique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF