Cure chirurgicale des prolapsus génitaux-urinaires selon la technique du hamac trans-obturateur infra-coccygien (résultats des 104 premiers cas)

Abstract

Objectif : Evaluer l'efficacité et la morbidité à court et moyen terme d'une nouvelle technique chirurgicale mise au point dans notre service et basée sur l'utilisation d'un seul treillis prothétique à amarrage trans-obturateur et infraccocygien, sans geste urinaire associé, dans le traitement par voie vaginale du prolapsus génito-urinaire associé ou non à une incontinence urinaire. Matériels et méthodes : Etude rétrospective unicentrique et continue, réalisée dans le service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Rouen, pendant 40 mois. Le critère d'inclusion était la réalisation d'une cure chirurgicale de prolapsus, quelque soit le ou les étages concernés, par voie vaginale à l'aide d'un treillis prothétique, selon la technique mise au point au sein du service. Résultas : 104 patientes d'âge moyen de 65 ans ont été incluses. 29,8% avait un antécédent chirurgical de cure de prolapsus et 44,2% un antécédent d'hystérectomie . Le taux de succès objectif a été de 96,8% pour un recul moyen de 9,8 mois et un taux d'évènements indésirables majeures de 1,9%. Le taux d'échec a été de 3,2% ( 2,1% de récidive et 1,1% de décompensation) intéressant uniquement l'étage postérieur. 87,2 % des patientes ayant une incontinence urinaire ont été guéries ou nettement améliorées avec la seule cure de prolapsus. Les taux d'extériorisation, la plaie viscérale, d'hématomes, d'infections, d'accidents thrombo-embolique et de douleur post-opératoire ont été respectivement de 15,0%, 0,9%, 1,9%, 4,3%, 0% et de 0,9%. 43% des patientes présentaient une rétraction ou /et rigidité ou/et bride vaginale asymptomatique à l'examen clinique. 20, 4% des patientes ont subi une deuxième intervention chirurgicale : 11,8% pour un parage chirurgical, 3,2% pour une récidive de prolapsus et 5,4% pour une cure d'incontinence urinaire d'effort. Conclusion : L'interposition d'un treillis prothétique à amarrage trans-obturateur et infracoccygien par voie trans-vaginale est efficace à court terme pour le traitement des prolapsus génitaux et de l'incontinence urinaire pour un taux de complications comparables aux autres techniques chirurgicales. D'autres évaluations sont nécessaires pour déterminer l'efficacité et l'innocuité à long terme de cette nouvelle technique chirurgicale.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF