Grossesse et diabète prégestationnel (étude de 142 femmes suivies dans le service de diabétologie de la Pitié entre 1999 et 2004)

Abstract

La grossesse chez une femme diabétique est une situation à risque tant sur le plan fœtal que maternel. Nous avons étudié 142 patientes prises en charge consécutivement dans le service de Diabétologie de la Pitié pendant leur grossesse, entre 1999 et 2004, et présentant un diabète prégestationnel : 78 patientes diabétiques de type 1 (55%), et 64 patientes diabétiques de type 2 (45%). Nous avons mis en évidence un taux de malformations, de prématurité et de césariennes respectivement 1.5, 3 et 3 fois plus élevés que dans la population générale, sans augmentation par contre de la mortalité maternelle et périnatale. Le taux de programmation est stable depuis 10 ans : 54% pour les patientes diabétiques de type 1 et 22,2% pour celles de type 2, significativement liés aux caractéristiques sociodémographiques des patientes. Notre travail manque de puissance pour montrer de façon significative un lien entre la programmation et les différents paramètres du pronostic maternel et fœtal. Mais, chez les patientes diabétiques de type 1, la programmation réduit significativement le nombre d'hospitalisations et assure l'obtention d'une meilleure HbA1c tout au long de la grossesse ; une HbA1c préconceptionnelle inférieure ou égale à 7% permet quant à elle de réduire le taux de prématurité, de malformations, et d'hospitalisations. Les taux de macrosomie sont très hétérogènes (de 15 à 28%) selon les définitions employées. L'index pondéral nous paraît être la définition la plus pertinente compte-tenu de son lien avec l'HbA1c des 2ème et 3ème trimestres, et la morbidité néonatale. Un effort particulier est indispensable dans la prise en charge des patientes diabétiques de type 2 : leur prévalence a augmenté de 25% en 10 ans, et il existe un retard au diagnostic (15,6% découvert après la période d'embryogenèse). Nous encourageons le dépistage du diabète chez toutes les femmes ayant des facteurs de risque en âge de procréer, et une adaptation des messages de programmation, également en extra hospitalier, envers une population jusqu'ici peu concernée.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF