Place de l'aprotinine au cours des transplantations hépatiques (indications, contre-indications, limites)

Abstract

La transfusion sanguine utilisée lors des transplantations hépatiques (THO) est responsable d'effets délétères sur le pronostic des patients opérés d'une THO et la survie des greffons. L'administration prophylactique d'aprotinine permet de réduire à la fois les pertes sanguines, les besoins transfusionnels et enfin les variations hémodynamiques survenant lors des THO. Cependant, certaines données décrites dans la littérature pourraient limiter l'usage de l'aprotinine : Des découvertes cliniques, biologiques, échographiques et nécropsiques chez les patients atteints d'hépatopathie chronique ou subissant une THO suggèrent l'existence d'un état pro-thrombotique. L'inhibition de la fibrinolyse associée à l'aprotinine pourrait exposer ces patients à un risque thrombotique accru. D'autre part, l'usage de l'aprotinine ne modifie en rien le pronostic postopératoire des patients opérés d'une THO. Les besoins transfusionnels médians sont estimés entre 2 à 5 culots globulaires au cours des THO, limitant ainsi l'intérêt de l'administration prophylactique systématique d'aprotinine dans cette indicationThe adverse influence of blood transfusion on patient outcome and graft survival is suspected in orthopedic liver transplantation. With this respect, prophylactic aprotinin administration decreases blood loss, transfusion requirements, and the hemodynamic changes associated with graft reperfusion in patients undergoing orthopedic liver transplantation (OLT). However, data indicate limiting the use of aprotinin in OLT : a) Clinical, biological, echocardiographic, and post-mortem findings recorded in patients with chronic liver disease or undergoing OLT suggest that a continuous prothrombotic state exists in these patients. Whether the inhibition of fibrinolysis associated with aprotinin therapy will expose some patients to untoward thrombosis is questionnable. b) Aprotinin did not appear to alter postoperative outcome in patients undergoing OLT. c) Aprotinin decreases blood transfusion requirements only when surgery is associated with significant blood loss. However, at the present time, median transfusion requirements of 2 to 5 red blood cell units are recorded in OLT. Implication : prophylactic aprotinin administration to all OLT patients is not warranted. The decision to use aprotinin in OLT should be taken on individual basisPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF