Grossesse et oxygénothérapie (conséquences sur le foetus)

Abstract

En France, la femme enceinte intoxiquée au monoxyde de carbone est de manière systématique traitée par oxygénothérapie hyperbare. Cette démarche thérapeutique n'est pas unanime au point de vue international. Les effets secondaires du traitement sur le fœtus et la femme enceinte restent flous. Au niveau cellulaire, l'oxygénothérapie hyperbare est responsable d'une augmentation du nombre de mutations génétiques. A l'échelle organique les modifications des concentrations des gaz sont responsables d'une adaptation du système respiratoire, cardiovasculaire et cérébrale. La toxicité fœtale chez l'animal liée à l'oxygénothérapie hyperbare semble confirmée. L'effet tératogène dépend de la pression partielle de FiO2 et non pas de la pression totale. Le mécanisme reste encore inconnu. Le seuil à partir duquel l'oxygène est toxique semble être multifactoriel : - le seuil est variable d'une espèce à l'autre et au sein d'une même espèce - il est fonction du temps d'exposition - il est fonction de la fréquence d'exposition - il dépend de l'âge gestationnel au moment de l'exposition et les pathologies issues de l'exposition seront différentes d'une date à l'autre expliquant ainsi la diversité des pathologies rencontrées (pathologies cardiaques, avortements, hypotrophies, ophtalmopathies).La toxicité fœtale chez l'humain n'a pas été mise en évidence dans les conditions de l'oxygénothérapie hyperbare mais les études réalisées dans ce contexte sont biaisées et les puissances statistiques insuffisantes. Une étude réalisée chez les femmes plongeant durant la grossesse a révélé un taux élevé de complications chez le fœtus. L'étude réalisée dans cette thèse concerne 40 cas exposés à l'oxygénothérapie hyperbare durant la vie fœtale et 40 témoins. Il n'a pas été mis en évidence d'augmentation significative des malformations ni de différences significatives de poids et de terme de naissance. Mais la puissance statistique de l'étude est insuffisanteIn France, the pregnant woman poisoned with carbon monoxide is systematically treated by hyperbaric oxygen treatment. This therapeutic step is not unanimous from the international point of view. The adverse effects of the treatment on the foetus and the pregnant woman are not known. At the cellular level, hyperbaric oxygen treatment increase the number of genetic mutations. At the organic level, an adaptation of the respiratory, cardiovascular and cerebral system is observed. The relation with foetale toxicity in the animals and hyperbar oxygen treatment seems confirmed. The teratogenic effect depends of the pressure partial of O2 but not of the total pressure. The mechanism remains still unknown and the threshold from which oxygen is toxic seems to be multi-factor : - The threshold is variable from one specie to another and within the same species. - It is function of the duration and of exposure. - It is in relation with the frequency of exposure. - It depends on the gestationnel age at the time of the exposure and pathologies resulting from the exposure will be different from one date to another thus explaining the diversity of pathologies met (cardiac pathologies, abortions, hypotrophies, ophtalmopathies). Human foetale toxicity has never been highlighted under the conditions of hyperbaric oxygen treatment but the studies carried out in this context are skewed and had insufficient statistical significancy. A study carried out among women diving during the pregnancy revealed a high rate of foetal complications. The study carried out in this thesis relates to 40 cases exposed to hyperbar oxygen treatment during the foetal life and 40 witnesses. No significant increase in malformations nor significant differences of weight and term of birth have been highlighted. But the statistical significancy of the study is insufficientPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF