Atteinte myocardique liée à l'infection par le VIH et apport du Doppler tissulaire à l'ère de la trithérapie (étude de cas-témoins)

Abstract

Avant l'introduction des multi thérapies antirétrovirales (MARV), l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) était associée fréquemment à des atteintes cardiaques. L'introduction des thérapeutiques modernes essentiellement en diminuant le taux d'infections opportunistes a transformé le pronostic de ces patients. Au plan cardiovasculaire les patients traités par MARV paraissent particulièrement exposés aux coronaropathies. La prévalence des affections myocardiques et péricardiques semble en revanche diminuer. Dans une étude cas-témoins, 47 patients VIH ayant une échocardiographie " conventionnelle " normale et 47 sujets sains appariés sur l'age et le sexe ont été prospectivement explorés en utilisant les modes Doppler tissulaires pulsé et de déformation (strain et strain rate). Comparativement aux témoins, nous avons identifié chez les patients VIH des anomalies de la fonction diastolique et de l'indice de performance du ventricule droit (VD). Les fonctions systolique VD, et systolo-diastolique du ventricule gauche étaient comparables dans les deux groupes. Ces anomalies n'étaient pas expliquées par des variations des conditions de charges et paraissaient témoigner d'une altération de la relaxation VD. En analyse multivariée, l'infection par le VIH était un prédicteur indépendant des altérations du VD. A l'ère des MARV l'utilisation du Doppler tissulaire myocardique pourrait dépister des anomalies isolées de la fonction VD non accessibles en échocardiographie conventionnelle. L'atteinte VD pourrait représenter un signe précoce d'atteinte cardiaque chez ces patients. La signification physiopathologique et les éventuelles implications pronostiques de ces résultats restent à établirPARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF