Les Alternarioses cutanées (à propos de six cas)

Abstract

Les alternarioses cutanées sont des infections fongiques rares, opportunistes et émergentes. Elles sont dues à des moisissures cosmopolites issues du sol, caractéristiques par la présence de mélanine dans leur paroi: les Alternaria.Six nouveaux cas d'alternariose cutanée, ont été colligés à l'hôpital Saint-Louis entre 1999 et 2005. Tous présentaient une immunodépression de plus de six mois liée à une transplantation rénale (deux cas), hépato-rénale (deux cas), ou à une corticothérapie générale pour une sarcoïdose (un cas) et pour un cancer prostatique métastatique (un cas). Le mode de contamination était lié à une effraction cutanée, favorisée très probablement par la fragilité cutanée cortico-induite. Le traumatisme était passé le plus souvent inaperçu (quatre cas sur six) Un granulome macrophagique s'était formé et se présentait sous la forme d'un nodule violacé, indolore. Les lésions étaient soit uniques (quatre cas) soit multiples (deux cas) ; toutes réparties sur les membres. Le traitement avait été chirurgical (trois cas); médical puis chirurgical (deux cas) ou exclusivement médical du fait d'un nombre important de lésions (un cas). L'itraconazole avait été proposé en première intention, à une posologie adaptée au terrain et en tenant compte des interactions médicamenteuses (risque d'augmentation des doses d'immunosuppresseurs, par inhibition de la voie des cytochromes P450). La réduction de l'immunosuppression avait été réalisée à chaque fois que cela avait été possible. Aucun patient n'a rechuté. Seul un patient s'est contaminé un an après lors d'un nouveau traumatisme. Il n'a jamais été rapporté de dissémination, ou de décès directement lié à ces moisissuresPARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF