Peut-on prédire la progression de l'atteinte structurale à 2 ans devant un rhumatisme inflammatoire débutant? (intérêt des marqueurs ostéo-cartilagineux dans la cohorte VErA (Very Early Arthritis))

Abstract

Objectif : Etudier l'intérêt des marqueurs ostéo-cartilagineux pour prédire la progression de l'atteinte structurale à 2 ans chez des patients présentant un rhumatisme inflammatoire débutant (RID). 310 adultes (âge moyen 52 ans ; 68.5% de femmes) ont été inclus à partir d'un recrutement de type population générale . Etait retenu comme RID, la présence d'au moins 2 articulations gonflées pendant au moins 4 semaines, depuis moins de 6 mois (durée médiane : 4.1 mois). Aucun traitement de fond ou corticothérapie préalable n'était reçu. A l'inclusion ont été colligées : données cliniques, biologiques (VS, CRP, facteurs rhumatoïdes (FR), anti-CCP, Pyridinoline (PYD), Déoxypyridinoline (DPD), CTX sérique, Cartilage Oligomeric Matrix Protein (COMP), Ostéoprotégérine (OPG)), et radiologiques (Score de Sharp érosion, modifié par Van Der Heidje, par 2 lecteurs,avec séance de consensus). Les données ont été étudiées en analyse univariée puis en analyse en composante principale. Le critère de jugement à 2 ans était un delta du score de Sharp érosion >= 1. RESULTATS : L'analyse à 2 ans a porté sur 213 patients (1 décès, 1 perdu de vue, 29 refus de continuer, 61 autres rhumatismes classés, 5 données radiologiques manquantes). Parmi ces 213 patients, seuls 42 étaient évolutifs (19.7%). En analyse univariée, il existe une association significative de la COMP (p=0.01,7), de la VS (p=0.036), du FR IgG et IgA (p=0.007et p=0.044) et des anti-CCP (p=4.16 10-5) avec la progression de l'atteinte structurale. L'association de la PYD et du FR IgM est à la limite de la significativité (p=0.05.~. L'OPG, le CTX sérique, la DPD et la CRP ne sont pas associés à l'aggravation structurale. En analyse en composante principale, 75% des patients sont classés correctement en progresseurs ou non progresseurs à l'aide de ces 5 marqueurs. La COMP permet un gain de sensibilité (Se=61.5%) dans la détection des patients à risque (Se=52% pour les autres marqueurs). CONCLUSION : Devant un RID, la progression de l'atteinte structurale à 2 ans peut-être prédite à l'aide des paramètres suivants : Anti CCP, FR Ig A et IgG, VS et COMP, permettant ainsi d'identifier plus de 75% des patients à risque d'avoir une progression de l'atteinte structurale.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF