Primo-infections à cytomégalovirus soumises au Centre Pluridisciplinaire et le Diagnostic Pré Natal de Grenoble (bilan des pratiques à travers le devenir post-natal des enfants nés entre 1989 et 2004)

Abstract

Notre étude rétrospective concerne les dossiers du C.P.D.P.N. de Grenoble et évalue les pratiques grenobloises face à une primoinfection CMV chez une femme enceinte à travers le devenir postnatal des enfants nés entre 1989 et 2004. Le dépistage sérologique est pratiqué de façon inégale dans la région grenobloise et ne devrait plus l'être, il augmente de façon significative (p=0.004) le nombre de PLA proposées et pratiquées sans augmenter de façon significative le nombre de foetopathies diagnostiquées. Les PLA pratiquées sur indications sérologiques ont une mauvaise VPN et devraient être remises en cause quand la surveillance échographique est normale. Le dépistage ciblé des séroconversions est quant à lui significativement plus rentable en terme de fœtopathies dépistées ce qui pose la question d'une virulence plus accrue des souches de virus qui pourraient être impliquées dans des formes plus agressives pour la mère et le fœtus. La meilleure prise en charge qui nous semble ressortir de notre étude est la mise en place première d'une surveillance échographique alerte avec discussion d'une éventuelle PLA au cas par cas si apparition de signes échographiques suspects. L'IRM en plein essor n'a pas prouvé ses qualités dans notre étude et se contente de confirmer des signes échographiques déjà présents ou de découvrir des signes mineurs chez des fœtus sains mais demande à être étudiée dans une série plus importante. Elle doit donc être proposée de façon identique pour tous après 32 SA et répétée si besoin. En aucun cas une PLA négative ne doit faire baisser la vigilance des CPDPN et alléger la surveillance car la VPN n'est que de 66% en cas d'imagerie normale.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF