Le scanner abdominal (nouveau marqueur nutritionnel et pronostique chez le patient atteint de cirrhose inscrit sur la liste de transplantation hépatique)

Abstract

OBJECTIF: Le but de ce travail est d'étudier le rôle du scanner abdominal en tant que marqueur nutritionnel et pronostique chez les patients atteints de cirrhose inscrits sur liste de transplantation hépatique. Il s'agit d'analyser la relation entre les variables clinico-biologiques classiquement utilisées pour évaluer l'état nutritionnel et les mesures tomodensitométriques évaluées, puis d'étudier l'impact des variables radiologiques sur la mortalité des patients inscrits sur liste d'attente de transplantation hépatique. PATIENTS ET METHODES: 103 patients cirrhotiques inscrits sur liste de transplantation hépatique à l'hôpital Beaujon entre le 1er janvier 1992 et le 1er janvier 2005 ont été rétrospectivement inclus dans l'étude. Les indications de la transplantation étaient parmi les suivantes : Cirrhose alcoolique, Cirrhose virale B, Cirrhose virale C, Cirrhose biliaire primitive, Cholangite sclérosante primitive, Carcinome hépato-cellulaire ou Cirrhose cryptogénétique. 39 femmes et 64 hommes, d'âge moyen égal à 45,9 ans ont été inclus. Parmi ces patients, 12 (11,6%) sont décédés dans l'attente d'une transplantation, et 19 (18,4%) sont décédés dans les suites de la transplantation hépatique. Au total, 31 des patients inclus dans l'étude sont décédés, ce qui représente un taux de mortalité globale de 30,1%. L'évaluation de l'état nutritionnel des patients était basé sur le recueil des paramètres clinico-biologiques usuels : Taille, poids, indice de masse corporelle, score subjectif " Subjective Global Assessment ", albumine et créatinine. Ces critères classiquement utilisés en vue d'évaluer l'état nutritionnel étaient complétés par la mesure des variables scannographiques suivantes : Epaisseur de graisse sous-cutanée, muscle antérieur, psoas longitudinal, psoas transversal, muscle spinal postérieur et fascia latéro-conal droit " puis comparés à ces derniers. RESULTATS: L'épaisseur du psoas transversal est significativement corrélée au score subjectif d'évaluation de l'état nutritionnel " SGA ". Cette même variable est aussi corrélée au degré de gravité du score de Child. Quelle que soit l'indication de la transplantation, l'ascite réfractaire est associée à une moindre épaisseur de graisse sous-cutanée et de muscle antérieur. De même, l'épaisseur de graisse sous-cutanée et celle du muscle antérieur sont corrélées à la mesure de l'indice de masse corporelle. La mesure radiologique de la masse musculaire a aussi une influence significative et indépendante sur le risque de décès pendant la période d'attente d'un greffon ainsi que sur la mortalité globale après inscription sur la liste d'attente. L'épaisseur du psoas transversal est statistiquement associée au risque global de décès des patients inscrits sur liste de transplantation hépatique pour cirrhose alcoolique, virale C et carcinome hépato-cellulaire. Le ratio " muscle spinal postérieur/taille " est le meilleur marqueur corrélé au décès sur liste d'attente de transplantation hépatique. Un seuil établi à 0,2 permet de distinguer un sous-groupe de patients dénutris dont le pronostic est particulièrement péjoratif en attente de transplantation hépatique. Les variables tomodensitométriques concernant la masse grasse n'ont pas d'influence indépendante sur le pronostic des patients inclus dans l'étude. Les différents paramètres musculaires et adipeux mesurés lors de l'inscription sur liste de transplantation hépatique sont sans impact significatif sur la mortalité post-opératoire. CONCLUSION: Le scanner abdominal représente une méthode simple et non invasive pour évaluer l'état nutritionnel des cirrhotiques. Elle permet de quantifier la masse musculaire et la masse adipeuse indépendamment de la rétention hydro-sodée. Si les paramètres adipeux n'ont pas d'impact pronostique, le diamètre transversal des muscles psoas et le diamètre des muscles spinaux postérieurs sont des marqueurs prédictifs indépendants de mortalité en liste d'attente et de mortalité globale après inscription sur liste d'attente de transplantation hépatique.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF