Relation dose-effet de la néostigmine pour l'antagonisation des faibles niveaux de curarisation résiduelle induit par l'atracurium

Abstract

Aucune recommandation n'est actuellement formulée concernant la dose de néostigmine à utiliser dans l'antagonisation des faibles niveaux de curarisation résiduelle (CR). Cette étude à pour but d'évaluer la relation dose-réponse de différentes doses de néostigmine injectées dans le cadre d'une CR induite par l'atracurium. 60 patients adultes de classe ASA I - III ont été inclus et randomisés dans 4 groupes. L'anesthésie générale était réalisée par propofol et sufentanil. La transmission neuromusculaire était évaluée par accéleromètrie. Après calibration une dose de 0,6 mg/kg d'atracurium était injectée. Selon les besoins cliniques, des bolus de 0,1 mg/kg étaient réinjectés. Lorsque le TOF-ratio atteignait un seuil = 60%, l'antagonisation par la néostigmine était réalisée pour les groupes A, B et C respectivement à la dose de 10, 20 et 30 g/kg associée à 15 g/kg d'atropine. Les patients du groupe D (groupe contrôle) recevaient au même moment une solution saline. La durée nécessaire afin d'obtenir une récupération complète du bloc neuromusculaire était mesurée. P=0.5 était considérée statistiquement significatif. Une récupération complète a été observée dans l'ensemble des cas (TOF-ratio = 1.o+-O.05). En l'absence de néostigmine l'intervalle de temps mesuré entre un TOF-ratio de 60% et un TOF-ratio de 100% était de 845+-280 s. Après 10, 20 et 30 g/kg de néostigmine (groupe A, B et C, respectivement) la durée était réduite à 392+-105 s, 338+-72 s et 297+-123 s. Aucune différence significative entre les trois doses n'était mise en évidence (A vs B : P = 0.2, A vs C : P = 0.07) mais comparé au groupe contrôle ce délai était significativement diminué (D vs A : P<O.OOI, D vs B : P<0.0005 ;et D vs C : P<0.0005). Une dose de 13 g/kg de néostigmine était suffisante pour obtenir un TOFratio à 90% en 5 minutes. Une dose de 30 g/kg était nécessaire pour obtenir un TOF-ratio à 100% en 5 minutes. Ces résultats suggèrent que des doses réduites de néostigmine peuvent suffire à antagoniser de faibles niveaux de CR.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF