L'intérêt de la TEP-FDG dans les carcinomes épidermodoïdes des voies aerodigestives supérieures

Abstract

Les cancers ORL représentent le quatrième cancer le plus fréquent et la huitième cause de mortalité par cancer dans le monde. Il s'agit donc d'un réel problème de Santé Publique. Une prise en charge précoce et un bilan d'extension adapté sont primordiaux pour le pronostic et l'adaptation du traitement à l'extension tumorale et à l'état général du patient. La classification de l'extension tumorale repose sur la taille de la tumeur primitive et de l'envahissement ganglionnaire et métastasique. Elle est effectuée actuellement par un examen clinique, une panendoscopie, un bilan d'imagerie par tomodensitométrie (TDM) avec injonction de produit de contraste et manoeuvre de Valsalva, parfois imagerie par résonance magnétique. Certains auteurs ont montré une grande précision de la tomographie par émission de positions (TEP) avec 18F-fluoro-2-déoxy-glucose (FDG) pour le diagnostic de tumeur primitive et de ses métastases ganglionnaires et à distance. De plus, l'équipement des centres français en caméras hybrides TEP-TDM a apporté une aide importante pour la classification TNM des tumeurs ORL, permettant de distinguer une lésion maligne des fixations physiologiques. Notre étude a pour but de montrer l'intérêt de la TEP-TDM avec le 18F-FDG pour le bilan d'extension initiale de 49 carcinomes épidermoïdes ORL, dont 25 ont eu une classification histologique après exérèse tumorale et curage ganglionnaire. Nous avons montré que la TEP-TDM avec le 18F-FDG sous-estimait dans 20% des cas la taille de la tumeur, essentiellement lié à l'effet de volume partiel des petits tumeurs T1. Par contre, la TEP-TDM FDG a une très bonne valeur diagnostique pour l'extension ganglionnaire et le diagnostic des métastases à distance, remettant ainsi en cause le planning d'organisation des examens complémentaires à prévoir dans le bilan initial des tumeurs ORL. Il nous semble par contre nécessaire de prouver histologiquement toutes lésions hypermétaboliques découvertes si non attendues. Enfin notre étude a démontré la nécessité de définir une méthode consensuelle et reproductible pour le contourage tumoral afin d'améliorer la sensibilité de la classification T mais également dans le but d'aider au planning de contourage tumoral de la radiothérapie.TOURS-BU Médecine (372612103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF